Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Karvedilol/alfablokker/betablokker og forverret nyrefunksjon



Fråga: En pasient i 40-årene med alvorlig nyresvikt og fedme har fått forverret nyrefunksjon i periode med behandling med karvedilol 37,5 mg morgen og kveld. Kan karvedilol forverre nyresvikt?

Svar: Forverring av nyrefunksjon er registrert som en sjelden bivirkning ved bruk av karvedilol til hjertesviktpasienter (1). En annen kilde angir at forverring av nyrefunksjon har blitt rapportert ved bruk av karvedilol til pasienter med redusert nyrefunksjon, frekvens er ikke oppgitt (2). En mindre andel av karvedilol skilles ut via nyrene (3). Det er sett at pasienter med redusert nyrefunksjon kan ha økte plasmanivåer av karvedilol (1,4). En kilde angir at dosereduksjon ikke er nødvendig ved bruk av karvedilol til pasienter med redusert nyrefunksjon (1), mens to andre kilder angir at doseredusksjon av karvedilol kan være nødvendig ved bruk til de med redusert nyrefunksjon (2,4).

I en samleartikkel finner vi at betablokkere generelt senker mortaliteten hos pasienter med kronisk nyresykdom, og hos pasienter med systolisk hjertesvikt. Det er også indikert at karvedilol kan ha renoprotektive effekter. I kontrast til tradisjonelle betablokkere har flere studier vist at karvedilol har en positiv effekt på nyrefunksjonen med tanke på økt renal blodflyt og reduksjon i mikroalbumineri. Flere studier trengs for å få bekreftet dette (5).

VURDERING
Det er kun sett enkelttilfeller der nyrefunksjonen muligens er forverret grunnet bruk av karvedilol. I disse tilfellene kunne det ikke utelukkes at andre årsaker kan ha bidratt til forverring av nyresvikten. Flere kilder sier at karvedilol kan brukes til pasienter med redusert nyrefunksjon, så lenge nødvendig dosejustering foretas. Studiene tyder på at karvedilol er nyrebeskyttende. Ut fra den litteraturen vi har funnet finner vi det ikke sannsynlig at det er karvedilol som har bidratt til pasientens ytterligere forverring av nyrefunksjon. Det er en multimorbid pasient hvor flere faktorer spiller inn.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2016 database. Carvedilol. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (20. april 2016).
  2. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Micromedex® 2.0. Carvedilol. http://www.helsebiblioteket.no/ (20. april 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Karvedilol Hexal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (20. april 2016).
  4. McEvoy GK, editor. Carvedilol. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (20. april 2016).
  5. Leonetti G, Egan CG. Use of carvedilol in hypertension: an update. Vascular Health and Risk Management 2012;8:307-322.