Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Orale bivirkninger av flutikason (Flutide) og ciklesonid (Alvesco)



Fråga: En sykepleier spør om det er kjente forskjeller mellom Flutide (flutikason) og Alvesco (ciklesonid) i forhold til negativ påvirkning på slimhinner og tannkjøtt. Hun nevner problemer med tynnere tannkjøtt og slimhinner, og at pasientene får lettere infeksjoner.

Svar: Konklusjon Vi kjenner ikke til at flutikason inhalasjonsaerosol og ciklesonid inhalasjonsaerosol påvirker slimhinner, tannkjøtt eller infeksjonsfrekvens negativt i forskjellig grad. Det er mulig at noen pasienter kan få mindre bivirkninger relatert til munnhule ved å skifte fra diskus til inhalasjonsaerosol.

Bakgrunn
Den mest vanlige bivirkningen av inhalasjonssteroider er trøske i munnhulen. Dette kan ofte forhindres ved bruk av "spacer" og å gurgle munnen grundig etter bruk (1). Preparatomtalene inneholder ikke informasjon om at tannkjøtt eller slimhinner kan bli tynnere ved bruk av inhalasjonssteroider (2,3), men det er kjent at bruk av kortikosteroider lokalt på hud kan ha slike effekter (4). Lave doser gir sjeldnere slike bivirkninger enn høye doser.

Flutide (flutikason) finnes som diskus og inhalasjonsaerosol (2), mens Alvesco (ciklesonid) foreligger kun som inhalasjonsaerosol (3). Store partikler setter seg lettere i øvre luftveier, mens partikler som er mindre enn 5 mikrometer forblir i luftstrømmen og blir ført ned i perifere luftveier og alveolær region (5). Diskus inneholder større partikler enn aerosoler, og kan følgelig lettere sette seg i munn/øvre luftveier. Det er imidlertid viktig med god inhalasjonsteknikk for å få effekt av inhalasjonsaerosoler. Mange brukere av inhalasjonsaerosol kan ofte få god hjelp av eksempelvis en "spacer".

Referenser:
  1. Asthma in adults. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. november 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtaler (SPC) Flutide. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sett: 3. mai 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Alvesco. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 1. juli 2015).
  4. Oslo universitetssykehus. Kortisonkrem på hud/Topikal kortisonbehandling. http://www.oslo-universitetssykehus.no/kortisonbehandling-p%C3%A5-hud (Sist oppdatert 16. mars 2016).
  5. Laube BL, Janssens HM et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331.