Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom dabigatran og lakserolje



Fråga: Pasient som bruker dabigatran (Pradaxa) mot atrieflimmer har erfart at lakserolje har god effekt på hans kroniske obstipasjon. Legen spør om lakseroljens virkemåte (såpedannelse i tynntarmen) kan påvirke absorbsjonen av dabigatran. Egne litteratursøk og kontakt med produsent har ikke gitt avklaring på problemstillingen.

Svar: Vi har ikke funnet at det er beskrevet interaksjon mellom dabigatran og lakserolje (ricinusolje) i de kilder vi har tilgang til. Dette kan imidlertid ha sammenheng med at dabigatran er et relativt nytt legemiddel samtidig som lakserolje er i begrenset bruk og ikke finnes som preparat med ordinær markedsføringstillatelse. Det er derfor mulig at en eventuell interaksjon så langt ikke er oppdaget og rapportert.

Generelt gjelder at legemidler som øker tarmmotilitet og dermed reduserer transittiden i tarmen, som lakserolje og andre avføringsmidler, kan påvirke absorbsjon av andre legemidler. En kilde (1) anbefaler derfor at lakserolje gis med forsiktighet til pasienter som bruker andre legemidler.

Lakserolje regnes som et stimulerende avføringsmiddel som virker primært i tynntarmen ved å redusere nettoabsorbsjonen av væske og elektrolytter og stimulerer peristaltikk. Kjente gastrointestinale bivirkninger er abdominal smerte/kramper, kvalme og diarré. Langvarig bruk kan gi væske og elektrolyttforstyrrelser, spesielt kaliumtap (hypokalemi), og bruk utover én uke er derfor ikke anbefalt uten at dette er avtalt med helsepersonell (2,3).

VURDERING
Interaksjon mellom dabigatran og lakserolje er ikke beskrevet, men det kan ikke utelukkes at absorbsjon av dabigatran blir påvirket slik at koagulasjonseffekten blir uforutsigbar og usikker. Dersom det ikke er mulig å unngå bruk av lakserolje over tid hos den aktuelle pasienten, vil vi anbefale at man vurderer å skifte fra dabigatran til warfarin. Det vil gi bedre kontroll med antikoagulasjonseffekten da dosen kan justeres til terapeutisk område utfra INR-målinger og den faktiske absorbsjonen av legemidlet.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2016 database. Castor Oil. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (8. mai 2016).
  2. Drug Information in Lexicomp in UpToDate. Castor oil. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 8. mai 2016).
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Castor bean (Castor Oil). http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 8. mai 2016).