Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hormonell behandling av hetetokter hos kvinne med tidligere hjerteinfarkt



Fråga: Kvinne 50 år som tidligere har gjennomgått hjerteinfarkt. Bruker platehemmer, betablokker og kolesterolsenkende medisiner. Farmasøyt spør om hun kan ta hormoner for svettetokter.

Svar: ANBEFALING/KONKLUSJON
Vi har etter en gjennomgang av tilgjengelig litteratur sett at hjerteinfarkt og hjerte-karsykdom er en absolutt kontraindikasjon mot hormonbehandling av menopausale symptomer. På bakgrunn av den tilgjengelige informasjonen kan RELIS ikke anbefale at man forsøker hormonbehandling på den aktuelle pasienten. Ved behov for behandling av menopausale hetetokter kan de ikke-hormonelle preparatene forsøkes (se beskrivelse under).

VURDERING
Det er i spørsmålsstillingen ikke angitt årsaken til at pasienten har svettetokter. På grunn av alder og spørsmål om hormonbehandling antar vi at pasienten og spørsmålsstiller setter svettetoktene i forbindelse med overgangsalderen (menopause). Pasienten er i en alder der det er vanlig å komme i overgangsalderen (median alder for menopause er 51 år). Det kan imidlertid være andre årsaker til svettetokter, blant annet kreftsykdom. Pasienten bør derfor oppfordres til å oppsøke lege for videre undersøkelse. Legen vil også kunne legge en plan for behandling av pasientens plager når årsaken er avdekket.

I det videre svaret antar vi at pasientens hetetokter er forårsaket av vasomotoriske symptomer pga. menopausen, og besvarer spørsmålet om tidligere gjennomgått hjerteinfarkt er en kontraindikasjon mot hormonbehandling.

Hjerteinfarkt – underliggende risikofaktorer
Pasienten har hatt et hjerteinfarkt før 50 års alder. Det er sjelden kvinner får hjerteinfarkt i så ung alder. Vi har ikke fått opplysninger om underliggende risikofaktorer for hjerte-karsykdommer hos denne pasienten men vi vil anta at en eller flere risikofaktorer er tilstede. Risikofaktorer kan for eksempel være familiær hyperkolesterolemi, dyslipidemi, økt trombosetendens, kardiomyopati, rusmisbruk, diabetes, hypertensjon, røyking (ikke uttømmende liste)(1). Uten at vi vet dette vil vi anta at hun har en underliggende økt risiko for hjerteinfarkt på nytt.

Hormonbehandling - kontraindikasjoner
Med hormonbehandling mot menopausale hetetokter forstås østrogen alene for kvinner som har fjernet livmoren og østrogen – progesteron i kombinasjon for kvinner med intakt livmor (2,3). Kontraindikasjoner mot slik behandling er blant annet koronar hjertesykdom, tromboembolisk hendelse, kjent trombofil sykdom (f.eks protein C- mangel, protein S-mangel, Faktor V Leiden-mutasjon) . Tidligere hjerteinfarkt er en absolutt kontraindikasjon. Det samme er tromboembolisk sykdom. (2, 4-8).

Ikke-hormonelle legemidler til behandling av hetetokter
For pasienter som har tilstander der HRT er kontraindisert, har risikofaktorer som gjør HRT lite egnet eller som ikke tolererer HRT finnes det flere alternative legemidler til behandling av vasomotoriske symptomer (3,9). Aktuelle legemidler kan da være:

SSRI og SNRI-preparater
Det foreligger en rekke randomiserte studier som viser signifikant effekt av ulike SSRI eller SNRI-preparater. Best dokumentasjon finnes for escitalopram og venlafaksin. Behandlingsforsøkene har imidlertid vært korte og det er usikkerhet vedrørende eventuelle langtidsvirkninger (3,9).

Klonidin (Catapresan)
En alfa-2-agonist som brukes til behandling av menopausale hetetokter der østrogener er kontraindisert. Er vist i studier å ha effekt på hetetokter for mange pasienter. Klonidin er opprinnelig et antihypertensiva og det anbefales å følge med på pasientens blodtrykk (3,9,10).

Gabapentin (Neurontin)
Gabapentin er vist å redusere hyppighet og intensitet av hetetokter men kan gi plagsomme bivirkninger. Svimmelhet, trøtthet og ustødighet er noen av de vanligste bivirkningene (3,9).

Referenser:
  1. Douglas PS, Poppas A. Overview of cardiovascular risk factors in women. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2016).
  2. Martin KA, Barbieri RL. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. april 2016).
  3. BMJ Best Practice via helsebiblioteket. Menopause. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 19. januar 2016).
  4. Martin KA, Barbieri RL. Menopausal hormone therapy: Benefits and risks. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. mai 2016).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Novofem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 26. februar 2016)
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sequidot. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 21. april 2016)
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Activelle. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 11. mars 2016)
  8. Clinical Pharmacology 2016 database. Estradiol; Norethindrone. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (Sist oppdatert: 3. februar 2016)
  9. Norsk elektronisk legehåndbok. Klimakteriet. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 3. februar 2016).
  10. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Catapresan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert 15. februar 2016)