Frågedatum: 2016-06-10

RELIS database 2016; id.nr. 7164, RELIS Sør-Øst

Sertralin og rosenrot

Fråga: En pasient måtte redusere dosen av sertralin (Zoloft) fra 150 mg til 125mg på grunn av bivirkninger, da ble også effekten redusert. Ved tillegg av Rhodiola rosea (rosenrot) ble den antidepressive effekten bedre, pasienten fikk ikke bivirkninger. Er effekten av denne kombinasjonen dokumentert, kan den være skadelig og er det fare for interaksjoner ved bruk?

Svar: En studie har vist noe effekt av Rhodiola (R) rosea ved behandling av depresjoner hos enkeltpasienter (1). I studien var R rosea sammenlignet med SSRI, vi har ikke funnet studier der R rosea og SSRI var brukt i kombinasjon.

Ulike virkemekanismer er oppgitt for R rosea i forskjellige kilder. En kilde oppgir at R rosea virker ved å stimulere noradrenalin, serotonin, dopamin og achetylkolin-reseptorer i hjerneregioner som er involvert i påvirkning av humør og stemning, og i tillegg hemme monoaminoksidase A- og B. R rosea kan også ha antidepressiv effekt ved å øke endogene beta-endorfiner (1). Oppgitte bivirkninger ved bruk av R rosea er svimmelhet og munntørrhet. Vi har ikke funnet opplysninger om langtidsbruk (2).

Ved søk i ulike interaksjonsdatabaser får vi få treff. En kilde angir at kombinasjonen ikke er kjent å gi interaksjoner (3). Vi kan likevel ikke utelukke at interaksjoner kan forekomme, når kombinasjonen ikke er undersøkt. Sertralin metaboliseres via ulike veier, inkludert CYP 3A4, CYP 2C19 og CYP 2B6 (4). R rosea ser ut til å hemme CYP 3A4, og konsentrasjonen av legemidler som metaboliseres via CYP 3A4 kan øke. Dette er sett i et tilfelle der R rosea ble kombinert med escitalopram (2). Ut fra dette kan potensielt også nivået av sertralin øke noe ved bruk av kombinasjonen R rosea og sertralin. Dette kan noen pasienter merke i form av økte bivirkninger. Spigset og kolleger har også sett på effekten R rosea har på CYP-enzymaktivitet. Denne studien indikerte at R rosea hemmer metabolismen av legemidler som metaboliseres via CYP 2C9, og ikke via CYP 3A4 (5). I tilfelle dette stemmer, kan kombinasjonen av R rosea og sertralin brukes, uten at de vil påvirke nivåene av hverandre.

VURDERING
Det finnes data som tyder på at R rosea kan ha noe antidepressiv effekt. Lite datamateriale gjør det vanskelig å konkludere noe ut fra denne studien, og vi kan heller ikke si noe sikkert om effekt og bivirkningsrisiko ved bruk av R rosea. Det kan ikke utelukkes at R rosea kan ha bidratt til økt antidepressiv effekt hos den aktuelle pasienten.

På grunnlag av gjeldende opplysninger vi har funnet om interaksjoner tror vi det er lite sannsynlig at kombinasjonen med R rosea og sertralin er problematisk. Pasienten skal være oppmerksom på økte tegn på bivirkninger, siden dette kan være resultat av at R rosea øker konsentrasjonen av sertralin. I tillegg bør pasienten observeres med hensyn til tegn på bivirkninger som følge av bruk av R rosea. Doser av R rosea var ikke oppgitt i spørsmålet, vi kan derfor ikke kommentere dette.

1. Jun JM, Sharon XX et al. Rhodiola rosea versus sertraline for major depressive disorder: A randomized placebo-controlled trial. Phytomedicine 2015; 22(3): 394-99.
2. Natural Medicines Comprehensive Database. Rhodiola rosea. http://www.naturaldatabase.com/ (Søk: 7. juni 2016).
3. Clinical Pharmacology 2016 database. Interaction ckecker. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (7. juni 2016).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Søk: 7. juni 2016).
5. Thu OK, Spigset O et al. Effect of Commercial Rhodiola rosea on CYP enzyme Activity in humans. Eur J Clin Pharmacol 2016; 72: 295-300.