Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Risperidon depotpreparat i kombinasjon med rusmidler



Fråga: Lege spør om nevroleptika som depotpreparat kan benyttes i kombinasjon med rusmidler ved mulig samtidig venstre ventrikkel hypertrofi. Det er aktuelt å gi risperiodon (Risperdal depot) til en pasient som ruser seg på forskjellige stoffer, særlig amfetamin. Pasienten utredes for mulig venstre ventrikkel hypertrofi som følge av misbruk av anabole steroider.

Svar: Hos risperidonnaive pasienter anbefales det generelt at toleranse for oral risperidon etableres før oppstart av behandling med Risperdal Consta (1). Dette er for å teste ut om effekt er tilfredsstilende, eller om det oppstår bivirkninger som er problematiske. Depotpreparatet har en virketid på 4-6 uker, og lar seg ikke seponere dersom det oppstår alvorlige bivirkninger.

Pasienter med rusmiddelbruk kan ha så store endringer i hjernens dopaminerge funksjon at det krever spesielle overveielser vedrørende preparat og dosering (2). Effekt av preparatet blir mer uforutsigbart, og av den grunn bør trolig depotpreparat unngås. I følge veileder bør 2. generasjons antipsykotika foretrekkes hos pasienter med dobbeltdiagnose (schizofreni og rus) fordi denne gruppen har økt risiko for å utvikle tardive dyskinesier ved bruk av 1. generasjons antipsykotika (3). I England er det nylig kommet nye retningslinjer (NICE guideline) for behandling av psykose hos pasienter med stoffmisbruk (4). Her fremgår det at alle antipsykotika, med unntak av klozapin, synes like effektive for å kontrollere symptomer. Valg av preparat bør derfor baseres på hva som tolereres best. Orale formuleringer bør foretrekkes, men ved complianceproblemer kan depotformuleringer vurderes. Disse retningslinjene omhandler imidlertid ikke pasienter med samtidig hjertesykdom.

Alvorlig hjertelidelse kan være en risikofaktor ved antipsykotikabehandling. I slike tilfeller må man kontrollere EKG for mulige endringer (2). QT-forlengelse har vært rapportert svært sjeldent i perioden etter at risperidon kom på markedet. Som for andre antipsykotika bør forsiktighet utvises når risperidon forskrives til pasienter med kjent kardiovaskulær sykdom, familiær QT-forlengelse, bradykardi eller elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hypomagnesemi), da risikoen for arytmogene effekter kan øke ved samtidig bruk av medisiner som er kjent for å forlenge QT-intervallet (1).

Konklusjon
Den aktuelle pasienten kan ha økt risiko for bivirkninger av risperidon både pga. rusmisbruk og hjertesykdom. Orale antipsykotika bør foretrekkes for å minimere risiko ved eventuelle bivirkninger. Bivirkninger ved bruk av depotformuleringer kan vedvare i hele preparatets virketid.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Risperdal Consta. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12.07.2001).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.2 Antipsykotika. http://www.legemiddelhandboka.no/ (29.08.2011).
  3. Statens helsetilsyn. Schizofreni. Kliniske retningslinjer for utredning og behandling (publ. 2000). http://www.helsedirektoratet.no/vp/multimedia/archive/00001/IS-2726_1100a.pdf
  4. National Institute for Health and Clinical Excellence (UK). Psychosis with coexisting substance misuse: full guideline (april 2011) http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13414/53691/53691.pdf