Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Allergi- og astmamedisiner ved graviditet



Fråga: Lege spør om det er trygt å bruke Alvesco (ciklesonid) under graviditet. Kvinnen er nå i første trimester og har astma og allergi. Før graviditet brukte hun Ciklesonid (160 mikrogram) 1 inhalasjon morgen, men har nå seponert Alvesco og bruker kun Ventoline (salbutamol). Dette har gått greit inntil nå. I tillegg bruker hun Graxaz (allergenekstrakt), Livostin nesespray (levokabastin) og Aerius tabletter (desloratadin).

Svar: Ciklesonid (Alvesco)
Vi regner det som trygt å bruke ciklesonid som inhalasjon hos gravide. Det finnes tilnærmet ingen dokumentasjon på bruk av selve substansen ciklesonid under graviditet, men på bakgrunn av dokumentasjonsgrunnlaget på bruk av inhalasjonssteroider under graviditet, samt virkningsmekanisme og farmakokinetikk til ciklesonid, er det ikke grunn til å mistenke at medisinen er skadelig for fosteret.

Glukokortikoider til inhalasjon er viktig hjørnestein i behandlingen av astma, også under graviditet. Det er et fellestrekk i litteraturen at det advares mot å seponere pågående behandling av inhalasjonssteroid ved graviditet. Systemisk bruk av kortikosteroider har blitt satt i sammenheng med en liten økt risiko for misdannelser, spesielt leppe-/ganespalte. Resultatet fra flere studier på inhalasjonssteroider er imidlertid betryggende. Det foreligger nå betydelig dokumentasjon på at inhalasjonssteroid ikke øker risikoen for strukturelle misdannelser og at de er trygge å bruke i lave til moderate doser i alle deler av svangerskapet.

Budesonid er det inhalasjonssteroidet som er best studert hos gravide. Det er imidlertid ikke kjent at andre inhalasjonssteroider utgjør noen større risiko. I mange tilfeller differensierer ikke kildene mellom de ulike legemiddelsubstansene. Dette gjelder eksempelvis Norsk legemiddelhåndbok. Selv om det ikke finnes studier på sikkerhet av ciklesonid hos gravide, synes vi ikke det er grunn til å anbefale et bytte av inhalasjonssteroid. Det viktigste er å bruke et inhalasjonssteroid som har vist å kontrollere astmasymptomene hos pasienten (1-8).

Behandling av astma hos gravide
Generelt er det anbefalt at astma hos gravide skal behandles tilsvarende som hos ikke-gravide (dvs. med en trinnvis tilnærming). Hovedmålet i behandlingen er å opprettholde best mulig kontroll over astmaen med færrest mulige medisiner med laveste effektive doser. Det er viktig at astmaen behandles optimalt ikke bare for morens del, men også for barnets del. Alvorlig, dårlig behandlet astma er assosiert med negative effekter hos barnet slik som økt risiko for prematuritet, lav fødselsvekt og preeklampsi. Det diskuteres også om astma kan gi en svak økning i enkelte misdannelser, men dataene er motstridende.

Gravide med astma som står på behandling over tid bør følges tett av fastlege og spesialist. Astmaforverring bør behandles aggressivt. Studier har dessverre vist at gravide med astma er underbehandlet relativt hyppig. Det er viktig med god pasientinformasjon for å legge til rette for god behandlingsetterlevelse fra pasientens side. Et viktig budskap til pasienten er at det er tryggere for gravide med astma å ta astmamedisiner enn å ha symptomer på astma eller oppleve en forverring av astmaen.
(1,3)

Når det gjelder pasientens andre medisiner kan disse også brukes under graviditet.

Salbutamol (Ventoline)
Datamaterialet for bruk av kortidsvirkende adrenerge beta-2-agonister hos gravide er begrenset, men hovedsakelig betryggende. Blant de adrenerge beta-2-agonistene er salbutamol det best studerte virkestoffet under graviditet. I de fleste studiene er salbutamol ikke forbundet med noen negative effekter hos gravide. Systemisk tilførsel av beta-2-agonister kan virke riehemmende, men det er ikke holdepunkter for at dette også gjelder inhalasjon av salbutamol. Salbutamol anses derfor som trygg å bruke som anfallsmedisin hos gravide.
(1,3,5,9-11)

Allergenekstrakt (Grazax)
Det er ikke sannsynlig at hyposensibilisering med allergenekstrakter hos gravide allergikere er forbundet med fosterskadelige effekter. Vi mener derfor at kvinner som allerede har startet slik behandling, kan fortsette vedlikeholdsbehandlingen under svangerskape. Det er imidlertid begrenset erfaring med oppstart og doseøkning hos gravide, og vi anbefaler derfor at dette ikke gjøres (12).

Levokabastin (Livostin)
Levokabastin er et antihistamin og anses som trygt å bruke for gravide. Lokalbehandlingen gir minimalt systemisk opptak (12).

Desloratadin (Aerius)
Antihistaminet desloratadin er et av de antihistaminene som vi vurderer som foretrukket under graviditet (12).

Referenser:
  1. Schatz M, Weinberger SE. Management of asthma during pregnancy. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. desember 2015).
  2. Smy L, Chan AC et al. Is it safe to use inhaled corticosteroids in pregnancy? Can Fam Physician. 2014; 60: 809-12, e433-5.
  3. Schaefer C, Peters P et al., editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 65-8.
  4. Organization of teratology information specialists (OTIS). Inhaled corticosteroids (ICSs) and pregnancy. http://www.otispregnancy.org/ (Sist endret: juli 2013).
  5. Akram I, Ulrik CS et al. Farmakologisk behandling af astma under graviditet. Ugeskr Laeger. 2016; 178 (26).
  6. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterpåverkan. Ciklesonid - för inhalation. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Publisert: 12. mars 2016).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. L10.2.2 Inhalasjonsglukokortikoider. http://www.legehandboka.no/ (Publisert: 27. januar 2016).
  8. Norsk elektronisk legehåndbok. G7 Graviditet og legemidler - Ciklesonid. http://www.legehandboka.no/ (Publisert: 11. desember 2015).
  9. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterpåverkan. Salbutamol - för inhalation. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Publisert: 13. mars 2016).
  10. Norsk elektronisk legehåndbok. G7 Graviditet og legemidler - Salbutamol. http://www.legehandboka.no/ (Publisert: 11. desember 2015).
  11. Norsk elektronisk legehåndbok. L10.2.1 Adrenerge beta-2-reseptoragonister. http://www.legehandboka.no/ (Publisert: 27. januar 2016).
  12. Tjønn Lindland H, Widnes SF. Pollenallergi hos gravide og ammende - hva er trygg behandling? www.relis.no (Publisert: 25.04.2016)