Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjeller i effekt mellom pantoprazol og omeprazol



Fråga: En kunde har fått byttet behandling fra Somac (pantoprazol) til omeprazol, men kjenner ikke til bakgrunnen. Apotekfarmasøyt spør om Somac (pantoprazol) og omeprazol kan sidestilles med hensyn til effekt.

Svar: Pantoprazol og omeprazol hører til gruppen protonpumpehemmere (PPI) som også omfatter virkestoffene esomeprazol (S-enantiomeren av omeprazol) og lansoprazol, alle registrert på det norske markedet. Små pakningsstørrelser av enkelte generika av pantoprazol (og omeprazol) selges reseptfritt på apotek til korttidsbehandling av reflukssymptomer (halsbrann, sure oppstøt) hos voksne (1,2).

PPI er de mest brukte legemidlene ved gastroøsofagale refluksplager og -sykdom (GØRS). PPI brukes også profylaktisk og i behandling av øsofagitt og gastrointestinale ulcerasjoner, ved Helicobacter pylori infeksjon i kombinsjon med antibakterielle midler, og i sjeldnere tilfeller ved Zollinger-Ellison syndrom (1,3). Farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaper er fullt ut sammenliknbare for de ulike PPI. Det synes ikke å være forskjeller av betydning med hensyn til egenskaper, metabolisme (via cytochrom P-450 enzymer og P-glykoprotein), bivirkninger og interaksjonsprofil (3). Likevel foreligger det fortsatt mest dokumentasjon om effekt og sikkerhet for omeprazol som var det første markedsførte PPI. Derfor kan det være mindre forskjeller i godkjente indikasjonsområder, avhengig av virkestoffet.

Riktig bruk og dosering av de ulike PPI med hensyn til effekt ved ulike behandlingsbehov og i ulike situasjoner er blant annet beskrevet i Tidsskriftet for Den norske Legeforening (4,5 - vedlagt. I klinisk bruk synes «standarddosene» omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg og esomeprazol 20 mg å være tilnærmet likeverdige, mens lavere doser ofte benyttes som vedlikeholdsbehandling (5).

Kunnskapssenteret har også publisert en rapport om forskjeller i effekt av legemidler til behandling av gastroøsofagal reflukssykdom (6). I oppsummeringen angis at det ikke er vist forskjeller av betydning mellom de ulike PPI brukt til behandling av GØRS. Det er heller ikke vist forskjeller mellom omeprazol, lansoprazol og pantoprazol ved symptomlindring eller tilheling av øsofagitt. Sammenliknende studier med kort oppfølgningstid indikerte lav forekomst av alvorlige bivirkninger og frafall av behandling på grunn av bivirkninger. Når det gjelder langtidsbivirkninger av PPI foreligger det lite informasjon fra sammenlignende studier.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L12.3.2 Protonpumpehemmere. T12.1.1 Gastroøsofageal reflukssykdom. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 26. januar 2016).
  2. Felleskatalogen. Omeprazol. Esopmeprazol Lanzoprazol. Pantoprazol. www.felleskatalogen.no (Søk: 28. juli 2016).
  3. Clinical Pharmacology 2016 database. Omeprazol. Pantoprazol. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (28. juli 2016).
  4. Brørs O. Dosering av protonpumpehemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2006; ; 126: 2397–9. (www.tidsskriftet.no/)
  5. Hatlebakk JG, Emken BEG, et al. Riktig bruk av protonpumpehemmere ved reflukssykdom. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 43–6.
  6. Kunnskapssenteret. Vurdering av forskjeller i effekt av legemidler til behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/vurdering-av-forskjeller-i-effekt-av-legemidler-til-behandling-av-gastroosofageal-reflukssykdom (Sist endret: 17. september 2015).