Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høyt forbruk av glyseroltrinitrat (Nitroglycerin)



Fråga: Pasient bruker en boks Nitroglycerin (glyseroltrinitrat) 0,25 mg tabletter per måned. Farmasøyt spør om ikke dette er mye, om det kan skyldes pasientens øvrige medisinbruk eller om det er andre ting som bør sjekkes. Nitroglycerin brukes ofte om natten. Pasienten bruker en rekke andre legemidler, deriblant 60 mg Imdur (isosorbidmononitrat) depottabletter én gang daglig.

Svar: Det er vanskelig å vurdere pasientens forbruk av Nitroglycerin (glyseroltrinitrat) på bakgrunn av de oppgitte opplysningene. Nitroglycerin sublinguale tabletter finnes i flere styrker (0,25 og 0,5 mg) og pakningsstørrelser (25 og 100 tabletter) (1). Ifølge preparatomtaler kan det benyttes opptil tre tabletter ved hvert anginaanfall, og vi vet ikke hvor ofte pasienten har behov for behandlingen. Dersom flere tabletter benyttes ved hvert anfall, kan det være at tablettstyrken på 0,5 mg hadde vært mer egnet.

Hyppig bruk av glyseroltrinitrat bør vurderes av lege. Det kan være endringer i pasientens grunnsykdom og/eller behov for forbedring av forebyggende anginabehandling. Ved manglende nitratfritt/nitratlavt intervall i løpet av døgnet, kan det ha oppstått toleranseutvikling (2). Pasienten kan dermed få dårligere effekt av glyseroltrinitrat og isosorbidmononitrat (Imdur). For Nitroglycerin sublinguale tabletter er det anbefalt 8-12 timer nitratfri periode hvert døgn (1).

Farmasøyten kan sjekke om pasientens administrasjonsmåte og oppbevaring av nitratpreparatene er riktig:

Imdur (isosorbidmononitrat)
Imdur er depottabletter som kan deles, men ikke må knuses eller tygges. Vanlig dosering er 60 mg om morgenen, men ved nattlig angina anbefales dosering ved sengetid (3). Om det er aktuelt for pasienten å skifte tidspunkt for inntak av Imdur, må vurderes av lege.

Nitroglycerin (glyseroltrinitrat)
Nitroglycerin er sublingualtabletter som skal legges under tungen. Dersom pasienten istedenfor svelger tablettene, kan effekten utebli. Tablettene har kortere holdbarhet hvis de ikke oppbevares i tett tillukket originalpakningen. Ved oppbevaring i dosett eller lignende, bør de byttes hver tredje dag. Ved oppbevaring på nattbordet, skal tabletten skiftes ut daglig (2,4).

KONKLUSJON
Pasienten bør diskutere forbruket av glyseroltrinitrat (Nitroglycerin) med legen sin. Farmasøyten kan sjekke om pasientens administrasjonsmåte av nitratpreparatene og oppbevaring av glyseroltrinitrat er riktig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nitroglycerin Takeda. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 12. oktober 2015).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Organiske nitrater. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. mai 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imdur. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 28. desember 2015).
  4. Felleskatalogen. Pakningsvedlegg Nitroglycerin Takedo. www.felleskatalogen.no (Sist oppdatert: 12. oktober 2015).