NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Triptan til ungdom med migrene



Fråga: Jente på 16 år har hatt migrene siden barneskolealder. Hun har ikke effekt av anfallsbehandling med paracetamol eller NSAIDs (ibuprofen, naproksen). Lege har skrevet resept på Imigran Juvenil nesespray (sumatriptan), men får telefon fra apoteket om at preparatet ikke kan skaffes. Det spørres om alternativ behandling med triptan.

Svar: Det var behov for raskt svar, og spørsmålet ble diskutert på telefon. Legen hadde funnet en RELIS-utredning fra 2013 hvor det var opplyst at zolmitriptan nesespray er godkjent for bruk til barn over 12 år (1). Denne nesesprayen ble derfor forskrevet istedenfor. Det var også ønske om oppdatert informasjon om hvilke triptan-preparater som kan forskrives til ungdom.<br><br>Den tidligere RELIS-utredningen henviser til Norsk barnelegeforenings generelle veileder. Kapittelet der om hodepine og migrene er ikke endret. Det ble sist revidert i 2011. Ved behov for å behandle migreneanfall med et triptan, anbefales sumatriptan nesespray (Imigran Juvenil 10 mg) som førstevalg hos barn eldre enn 12 år. Det er opplyst at barneleger og allmennleger med erfaring i behandling av migrene gir sumatriptan til barn ned i førskolealder. Dersom effekt av sumatriptan ikke oppnås, kan andre triptaner forsøkes (1,2).<br><br>Ifølge preparatomtalen er Imigran Juvenil nesespray (10 mg sumatriptan/dose) godkjent for ungdom fra 12-17 år (3). Imigran nesespray (20 mg sumatriptan/dose) kan benyttes fra 18 år. Zomig Nasal nesespray finnes bare i én styrke (5 mg zolmitriptan/dose, og nesesprayen er godkjent fra 12 år og oppover (4). Vi har ikke funnet andre triptan-preparater som er godkjent til bruk hos barn/ungdom på det norske markedet. Ifølge oversikt på nettsiden til Statens legemiddelverk, er det for tiden leveringsvansker for begge styrkene av Imigran nesespray (5).<br><br>BNF for Children angir at behandling av barn med et triptan skal initieres av spesialist, og at sumatriptan og zolmitriptan er triptaner som brukes. For sumatriptan er dosering beskrevet både for tabletter, injeksjonsvæske og nesespray. For aldersgruppen 12-17 år er dosering for tabletter 50-100 mg i én dose ved begynnende migreneanfall og for nesespray 10-20 mg. Dosering oppgitt for av sumatriptan subkutan injeksjon er 6 mg ved begynnende anfall for aldersgruppen 10-17 år. For zolmitriptan er dosering beskrevet for tabletter og nesespray. For aldersgruppen 12-17 år er dosering for tabletter 2,5 mg ved begynnende anfall og for nesespray 5 mg. Dersom barnet har hatt tre migreneanfall uten effekt av 2,5 mg tablett, kan dosen økes til 5 mg eller alternativ behandling forsøkes (6).<br><br>Ifølge BMJ Best Practice kan et triptan (5-HT1 agonist) vurderes hos barn som ikke har effekt av analgetika. Valg av legemiddel vil avhenge av lokale godkjenningsforhold. Sumatriptan nesespray har best dokumentert effekt, og 10 mg sumatriptan nesespray er angitt som førstevalg for barn fra 12 år og oppover. Som andrevalg oppgis tre alternativer: zolmitriptan nesespray, rizatriptan tabletter og almotriptan tabletter. For fastsettelse av dosering for disse bør spesialist kontaktes (7).<br><br>UpToDate skriver at triptaner er mye brukt og synes effektivt som behandling av akutte migreneanfall hos barn og ungdom, selv om slik bruk for det meste er utenfor godkjent indikasjon (off-label). Sumatriptan nesespray og zolmitriptan nesespray har best dokumentert effekt. Likevel foreslår UpToDate å starte med 25 mg sumatriptan oralt til barn som ikke kaster opp og som ikke har hatt effekt av analgetika (maksimal dosering 50 mg sumatriptan). Bakgrunnen for dette er erfaring med at barn er mer komfortable med inntak av tabletter enn behandling med nesespray og subkutan injeksjon. Bruk av nesespray kan være forbundet med dårlig smak (8).<br><br><B>KONKLUSJON</B><br>Både Imigran Juvenil nesespray (sumatriptan 10 mg/dose) og Zomig Nasal nesespray (zolmitriptan 5 mg/dose) er godkjent i Norge for behandling av akutte migreneanfall fra 12 år og oppover. Sumatriptan nesespray har best dokumentert effekt og anbefales som førstevalg i flere kilder. Ved manglende effekt av sumatriptan nesespray eller zolmitriptan nesespray, kan bruk av andre legemiddelformer eller andre triptaner være aktuelt. Slik behandling bør vurderes av spesialist.

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 3167, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Norsk barnelegeforening. Generell veileder i pediatri. Hodepine og migrene.http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist revidert: 2011).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran Juvenil nesespray, Imigran nesespray. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. august 2014).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zomig Nasal nesespray. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 9. april 2015).
  5. Statens legemiddelverk. Legemiddelmangel og avregistreringer 2016. http://www.legemiddelverket.no/Godkjenning_og_regelverk/Legemiddelmangel_og_avregistreringer/ (Sist oppdatert 15. august 2016).
  6. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children August 2016 (online). Migraine. Sumatriptan. Zolmitriptan http://www.medicinescomplete.com/
  7. Migraine headache in children. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2015).
  8. Cruse RP. Acute treatment of migraine in children. Version 25.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. juni 2016).