Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Resept på både naproksen og etorikoksib - håndtering



Fråga: En kunde har fått resept på naproksen 500 mg, 1 tablett ved menstruasjonssmerter, og Arcoxia (etorikoksib ) 120 mg (1 tablett) ved ryggsmerter.

Apotekfarmasøyt spør om kunden kan rådes til ikke å ta begge samtidig. De dagene kunden har ryggsmerter og tar Arcoxia vil denne også dempe eventuelle menssmerter, slik at hun ikke trenger naproksen i tillegg. Farmasøyten ønsker kommentar til denne vurderingen, spesielt med tanke på økt risiko for bivirkninger.

Svar: Etorikoksib og naproksen er begge NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). De har litt ulike godkjente indikasjonsområder, men utfra liknende virkningsmekanisme har de alle smertestillende, antiinflammatorisk og febernedsettende effekt (1,2). NSAIDs deles vanligivis inn i to undergrupper utfra litt ulike virkningsmekanismer; de tradisjonelle NSAIDs som for eksempel naproksen, ibuprofen, diklofenak, og koksiber som blant annet etorikoksib og celekoksib (3).

De tradisjonelle NSAIDs hemmer både COX-1 og COX-2 (ikke-selektive hemmere). Hemming av COX-1 forklarer flere av NSAIDs-bivirkningene, spesielt hemming av blodplateaggregering og gastrointestinale (GI) reaksjoner, som også omfatter risiko for magesår, GI-blødninger og perforasjoner (1,3).

Etorikoksib (og andre koksiber) hemmer COX-2 selektivt, og hemmer ikke COX-1 i terapeutiske doser. Risiko for magesår og hemming av blodplateaggregering er mindre uttalt. Derimot er det vist økt risiko for trombotiske kardiovaskulære hendelser (protrombotisk effekt) som antas å være COX-2 mediert (2,3).

For øvrig har Legemiddelverket uttrykt bekymring for økt bruk av etorikoksib (Arcoxia) etter at legemidlet fikk utvidet refusjon for noen år siden. Dette gjelder spesielt eldre pasienter over 70 år som har økt risiko for hjerte- og karsykdommer, og er derfor mer utsatt for kardiovaskulære bivirkninger av etorikoksib (4).

OPPSUMMERING
Vi støtter vurderingen om at pasienten bare bør bruke ett NSAID av gangen. Den antiinflammatoriske, smertestillende effekten er felles for begge preparatene. Samtidig bruk av både Arcoxia og naproksen gir ytterligere økt risiko for bivirkninger, spesielt additiv risiko for gastrointestinale reaksjoner. Vi kjenner ikke til om pasienten bruker andre samtidige legemidler.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Naproxen. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 15. desember 2011).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Arcoxia. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 24. mai 2016).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L17.1.1 Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID). http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 10. juni 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Bekymring for økt bruk av etorikoksib (Arcoxia). http://www.legemiddelverket.no/Nyheter/Bivirkninger/Sider/Bekymring-for-økt-bruk-av-etorikoksib-(Arcoxia).aspx (Publisert: 10. juli 2014).