Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Laktasjonshemming med kabergolin



Fråga: En kvinne med stor melkeproduksjon og gjentatte mastitter ønsker å slutte å amme. Lege spør om hun kan bruke Dostinex (kabergolin) eller eventuelt andre medikamenter.

Svar: Kvinnen kan bruke Dostinex (kabergolin) for å stoppe melkeproduksjonen hvis hun har behov dette og det ikke foreligger noen kontraindikasjoner (for eksempel risiko for barselpsykose) for bruk. Når kabergolin gis for å stanse etablert melkeproduksjon, er anbefalt dosering 0,25 mg (det vil si en halv tablett) hver 12. time i 2 dager, slik at den totale dosen blir 1 mg (1,2).

Før melkeproduksjonen stoppes medikamentelt, er det viktig at kvinnen har fått tilbud om hjelp av en ammeveileder og at hun er helt sikker på at hun ikke vil amme lenger. Hvis kvinnen har mastitt, er det også viktig at denne er ferdig behandlet før hun går i gang med å avbryte ammingen. Dette blant annet fordi hyppig amming/tømming av brystet er en viktig del av behandlingen av mastitt (2).

Bakgrunn
Nasjonal faglig retningslinje for barselomsorgen er en av kildene som angir at kabergolin kan brukes for å hemme laktasjon (3). Tidligere ble gjerne legemidlet bromokriptin brukt for å stanse melkeproduksjonen, men på grunn av risikoen for alvorlige bivirkninger bør bromokriptin ikke brukes (3-5).

Kabergolin kan også gi flere bivirkninger (4,5), og er blant annet kontraindisert hos kvinner med preeklampsi og ved risiko for barselpsykose (3). Enkelte vurderer at nytten av å bruke kabergolin for å stoppe melkeproduksjonen ikke veier opp for risikoen for bivirkninger. Tidsskriftet Prescire anbefaler i stedet å stanse melkeproduksjonen på fysiologisk måte (blant annet ved hjelp av oppbinding av brystene), eventuelt i kombinasjon med paracetamol og NSAIDs mot smerter og ubehag (4-5). Slike ikke-medikamentelle tiltak er også omtalt i Nasjonal faglig retningslinje for barselomsorgen (3). På grunn av risikoen for tilstoppede melkeganger og fordi denne kvinnen tidligere har hatt tilbakevendende mastitter, vurderer vi det som mindre aktuelt å stoppe melkeproduksjonen på fysiologisk måte.

Ut fra informasjonen i spørsmålsteksten forstår vi det som at barnet ikke er helt nyfødt lenger. Vi vil derfor legge til at barnet ikke skal ammes etter at kvinnen har begynt behandling med kabergolin. Vi vil for ordens skyld nevne at dette ville vurderes annerledes hvis barnet var helt nyfødt, og mor ombestemte seg med hensyn til amming. Dette fordi mengden melk barnet får i seg den første tiden er så liten (2).

Referenser:
  1. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 165-6.
  2. Medisinsk rådgiver og lege. Nasjonalt kompetansesenter for amming, pers.medd. 9. september 2016.
  3. Helsedirektoratet (2014). Nytt liv og trygg barseltid for familien - Nasjonal faglig retningslinje for barselomsorgen. Kapitell 6.11 Undertrykking/hemming av melkeproduksjonen. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/barselomsorgen
  4. No authors listed. Do not use drugs to prevent onset of lactation. Relieve the discomfort and wait. Prescrire Int 2013; 22(140): 186-8.
  5. No authors listed. Inhibiting the onset of lactation. Prescrire Int 2015; 35(378): 315-6