Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av hjertebank med metoprolol ved bruk av kvetiapin



Fråga: En pasient med psykose bruker kvetiapin (Seroquel) 700 mg/dag. Han plages av hjertebank. Lege spør om metoprolol (Selo-Zok) er et alternativ, eller om det finnes andre alternativer.

Svar: Kvetiapin har vært vist å gi takykardi. Denne takykardien antas å være en kompensatorisk reaksjon på en ortostatisk hypotensjon (1). Ortostatisk hypotensjon er en vanlig bivirkning av de fleste antipsykotika unntatt bl.a. aripiprazol og anisulprid. Bivirkningen oppstår oftest ved oppstart eller doseøkning, og er doseavhengig (1,2). Årsaken til denne effekten er en hemming av α1-adrenoreseptorer i hjernen (1,3). Bivirkningen går som regel over etter noe tids bruk, og er en av grunnene til at langsom dosetitrering anbefales ved oppstart av kvetiapin (1,4). Dersom symptomene vedvarer bør pasienten utredes for ortostatisk hypotensjon og posturalt takykardisyndrom.

Dosereduksjon eller bytte av legemiddel er normalt den beste løsningen ved uakseptable bivirkninger. Dersom dette ikke er aktuelt grunnet behandling av pasientens psykose, kan man i stedet prøve å behandle bivirkningen. Dersom man ikke finner at pasienten får blodtrykksfall eller takykardi ved endring av kroppsposisjon kan man prøve β-blokkere som metoprolol (5). Dersom man derimot finner en reaksjon på posisjonsendring vil tiltak for å øke plasmavolumet normalt være en bedre løsning. Dette inkluderer økt væske og saltinntak eller bruk av fludrokortison (5,6). Legemidler som stimulerer α1-reseptoreren vil trolig være ineffektive grunnet kvetiapins reseptorantagonisme.

Konklusjon
Takykardi ved kvetiapinbruk er som regel et symptom på ortostatisk hypotensjon. Normalt går det over etter noe tids bruk, eventuelt ved dosereduksjon. Skulle symptomene vedvare synes behandling som øker plasmavolumet, som økt væske- og saltinntak eller fludrokortison, å være best egnet. β-blokkere, som metoprolol, bør kun brukes om ortostatiske effekter kan utelukkes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22.03.2011).
  2. Jibson MD. Second-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and comparative side effects. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 03.06.2011).
  3. Rang, Dale et al. Pharmacology 2011. 7th Ed. 556-7.
  4. Marder S, Stroup TS. Pharmacotherapy for schizofrenia: Side effect management. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 31.05.2011).
  5. Freeman R, Kaufmann H. Postural tachcardia syndrome. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 11.06.2010).
  6. Kaufmann H, Freeman R et al. Treatment of orthostatic and postprandial hypotension. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 22.09.2010).