Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av sumatriptan og naratriptan



Fråga: En pasient bruker sumatriptan 50 mg ved migreneanfall. Dette er ikke tilstrekkelig for anfallskupering. Hun har fått beskjed av lege om å kombinere sumatriptan 50 mg og naratriptan 2,5 mg ved migreneanfall (ta det samtidig). Farmasøyt spør om det er noe evidens for at kombinasjon av flere triptaner vil gi bedre effekt. Pasienten bruker også kandesartan forebyggende mot migrene.

Svar: Ved litteratursøk har vi ikke funnet at kombinasjon av flere triptaner ved samme migreneanfall er studert.

Ifølge preparatomtalen til Imigran (sumatriptan) tabletter er samtidig bruk med ethvert annet triptan kontraindisert. Det angis at det er begrenset med data vedrørende interaksjon med andre triptaner, men at det er en teoretisk mulighet for økt risiko for koronar vasospasme. Det er ukjent hvor lang tid det bør gå mellom bruk av sumatriptan tabletter og et annet triptan, men det anbefales å vente minst 24 timer. Tilsvarende bør det gå minst 24 timer før inntak av sumatriptan dersom et annet triptan har vært gitt først (1).

Preparatomtalen til Naramig (naratriptan) tabletter gir samme informasjon som nevnt for Imigran tabletter ovenfor. Samtidig bruk av naratriptan og et annet triptan er ført opp som kontraindikasjon, og det anbefales å vente minst 24 timer mellom inntak av naratriptan og et annet triptan (2).

Ved kontakt med hodepinespesialist oppgis at kombinasjon av to triptaner noen ganger forskrives til pasienter med langvarige migreneanfall som opplever at symptomene kommer tilbake. Da kan det være gunstig med kombinasjon av et triptan som pasienten har rask og god innsettende effekt av, og i tillegg et triptan med mer langvarig virkning (3).

Ifølge UpToDate antyder metaanalyser og klinisk erfaring at sumatriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan og zolmitriptan er veldig like når de gis oralt, mens naratriptan og frovatriptan har senere innsettende og dårligere effekt (4).

Ifølge preparatomtalen til Imigran (sumatriptan) tabletter oppnås klinisk effekt etter ca. 30 minutter og halveringstiden er ca. to timer (1). For naratriptan tabletter kommer initial effekt etter en time og maksimal plasmakonsentrasjon etter 2-3 timer (2,5). Halveringstiden er ca. seks timer.

KONKLUSJON
Kombinasjon av sumatriptan og naratriptan ved samme migreneanfall er ikke undersøkt i studier, og det er dermed ikke evidens for å si at effekten er bedre enn ved monoterapi. Det er noe klinisk erfaring med bruk av to ulike triptaner ved samme anfall hos enkeltpasienter. Vi vurderer at slik kombinasjonsbehandling er en spesialistoppgave.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran 50 og 100 mg tabletter. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 8. juli 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Naramig 2,5 mg tablett. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 2. september 2016).
  3. Lege. Sandvika Nevrosenter, pers.medd. 7. september 2016.
  4. Bajwa ZH, Smith JH. Acute treatment ogf migraine in adults. Version 42.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. juni 2016).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. selektive 5-HT1-reseptoragonister. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 29. april 2016).