Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Streptokokkinfeksjon i hals og bruk av CRP



Fråga: En fastlege spør om ved hvilken CRP-verdi streptokokkinfeksjon i halsen skal behandles.

Svar: Ved streptokokkinfeksjon i halsen deler retningslinjene for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten pasientene mellom tre sykdomsgrupper. Det er angitt at C-reaktivt protein (CRP) kan brukes til diagnostisk hjelp for pasienter i den siste usikre kliniske gruppen med plagsomme halssmerter og rubor i svelget (1). Det er ikke angitt en spesiell CRP-verdi som grenseverdi. CRP-verdien må dermed brukes sammen med klinisk vurdering av pasienten i hvert enkelt tilfelle.

Bakgrunnsinformasjon om CRP fra nasjonal antibiotikaretningslinje i primærhelsetjenesten
En infeksjon forårsaket av adeno- eller influensavirus kan gi sterkere akuttfasereaksjon enn en overflatisk bakteriell infeksjon. Det er derfor overlapping av CRP-verdier mellom de ulike etiologiske årsakene til infeksjon, særlig i området 25-50 mg/l. En klinisk vurdering av pasienten er grunnlaget for all antibiotikabehandling, men en CRP-verdi over 75-100 mg/l kan tyde på en bakteriell infeksjon. En CRP-verdi under 50 mg/l fra 2. til 6. sykdomsdag indikerer at tilstanden kan følges opp uten antibiotika (2).

Bakgrunnsinformasjon om CRP fra nasjonal antibiotikaretningslinje i sykehus
Til grunn for enhver pasientbehandling må det ligge en bred klinisk vurdering som først og fremst baserer seg på klinisk undersøkelse og en diagnostisk utredning, hvor bl.a. CRP inngår. Til tross for kunnskapen om at CRP-stigning er svært uspesifikk, vektlegges CRP i Norge feilaktig høyt som markør for bakterielle infeksjoner. Høye nivåer (> 200 mg/L) er ikke ensbetydende med alvorlig bakteriell infeksjon, og lav CRP utelukker ikke infeksjon eller andre inflammatoriske tilstander (3).



Referenser:
  1. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Streptokokkhalsinfeksjon og skarlagensfeber. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/index.php (Sett: 19. september 2016).
  2. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Prøvetaking. CRP og SR. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/index.php (Sett: 20. september 2016).
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus. Inflammasjonsmarkører og sentrale skårsystemer. C-reaktivt protein. http://sites.helsedirektoratet.no/sites/antibiotikabruk-i-sykehus/ (Sett: 19. september 2016).