Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Preparat til behandling av eksem på leppene



Fråga: Apotekfarmasøyt spør hvilken eksemkrem som kan brukes på leppene. En farmasøyt har sett resept på takrolimus (Protopic), som kan brukes i ansiktet, og kunden lurte på om det også kan brukes på lepper, siden hun har eksem på leppene. Hvilken bivirkninger kan hun få ved å bruke denne salven i ansiktet? Nærmere opplysninger om pasienten, utslettets art og karakter samt tidligere forsøkt behandling er etterspurt av RELIS, men ikke mottatt.

Svar: Protopic salve (takrolimus) kan brukes i ansiktet, men ikke på slimhinner. Forsiktighet bør utvises for å unngå kontakt med øyne og slimhinner. Dersom salven ved et uhell påføres disse stedene, bør den tørkes nøye av og/eller skylles av med vann (1,2). På denne bakgrunn kan vi ikke tilråde at preparatet brukes på leppene da det vil medføre risiko for kontakt med og overføring til munnslimhinnen.

Takrolimus er et immundempende middel og slike legemidler øker risiko for kreft og infeksjoner. Bruk av takrolimus i ansiktet innebærer risiko for de samme bivirkninger som bruk andre steder på kroppen, og det er viktig at preparatomtalens retningslinjer for bruk følges nøye.
Vi vil spesielt gjøre oppmerksom på at huden skal beskyttes mot sollys når man bruker topikal takrolimusbehandling (1,2). Dette kan være vanskeligere å få til når preparatet brukes i ansiktet enn når det brukes på kroppsdeler som er lettere å beskytte med klær. Det er ikke beskrevet fotosensitivitetsreaksjoner ved bruk av takrolimus, men advarselen mot sollys er knyttet til mulig risiko for utvikling av hudkreft ved langtidsbruk (3).
Videre kan takrolimus topikalt gi infeksjoner både på applikasjonsstedet og andre steder, og blant annet impetigo (brennkopper) og herpesvirusinfeksjoner (herpes simplex-dermatitt (herpetisk eksem) og herpes simplex (forkjølelsessår)) er rapportert (4).

Topikal behandling med takrolimus er ansett som annenhåndsbehandling av atopisk dermatitt, og kan brukes til barn over to år og voksne som ikke har respondert tilstrekkelig på eller er intolerente overfor konvensjonell terapi som for eksempel kortikosteroider til lokal bruk (1,2). Kortikosteroider anses ikke egnet til bruk i ansiktet og på halsen på grunn av at legemidlet kan gi tynn hud (hudatrofi), og dersom pasienten har atopisk eksem i disse områdene kan takrolimus være et alternativ (5).
Vi kan utover dette ikke gi anbefalinger for det aktuelle tilfellet da vi mangler opplysninger om både pasienten (alder), sykdommens art og karakter samt erfaringer med eventuell tidligere behandling. Pasienten bør oppfordres til å kontakte behandlende lege igjen med sine spørsmål, og spesielt for vurdering av hvordan utslettet på leppene bør behandles.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Protopic 0,1%. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23. juni 2011).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Protopic 0,03%. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23. juni 2011).
  3. RELIS database 2011; spm.nr. 708, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  4. Astellas Pharma. Viktig sikkerhetspåminnelse vedrørende PROTOPIC salve og anbefalinger for oppfølging under vedlikeholdsbehandling (brev til helsepersonell) (8. februar 2010). Statens legemiddelverks nettsider. http://www.legemiddelverket.no/upload/helsepersonellbrev_protopic.pdf (2. september 2011).
  5. Hexeberg S, Holene E. Atopisk eksem – nye presiseringer om riktig bruk av Elidel (pimecrolimus) og Protopic (tacrolimus) (sist gjennomgått 30. mars 2006). Statens legemiddelverks nettsider. http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____30899.aspx (2. september 2011).