Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utslett av trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim), hyppighet og reeksponering



Fråga: En fastlege spør om hvor vanlig det er å få utslett ved bruk av trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim), og om pasienter kan reeksponeres etter utslett. Det aktuelle gjaldt et barn med prikkete utslett som oppstod etter noe tids behandling.

Svar: Vurdering
Det er vanlig å få utslett ved bruk av trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim). Hvilken strategi som velges i forhold til reeksponering kommer an på type og alvorlighetsgrad av tidligere reaksjon, og risiko og nytte ved alternative behandlingsmuligheter.

Bakgrunn
Hyppighet og hypersensitivitetsreaksjoner
Kløe og utslett er rapportert som vanlige bivirkninger av trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim) (1,2). Dette betyr at flere enn 1/100, men færre enn 1/10 trolig får disse bivirkningene. Barn er generelt mer utsatte for bivirkninger enn voksne, slik at det er mulig at frekvensen er hyppigere hos barn.

En anerkjent database angir at hypersensitivitetsreaksjoner generelt hos barn ser ut til å være mer forbigående (ikke nødvendigvis gjentagende ved reeksponering), enn reaksjoner som oppstår hos voksne, spesielt ved milde eksantemer. De opplyser også om at det vanlig at sulfonamider, som sulfametoksazol, kan gi type IV reaksjoner (forsinkede, T-celle medierte) (3).

Vi har ikke nærmere opplysninger om utslettet enn at det var prikkete og at det oppstod noe tid etter start av behandling.

Seponering og reeksponering
Produsenten opplyser om at ved hudreaksjoner skal preparatet seponeres umiddelbart (1).

Trimetoprim-sulfametoksazol inneholder et sulfonamid. Patofysiologien til reaksjoner på sulfonamidene er komplekse og dårlig forstått. En anerkjent database angir at det finnes tre generelle strategier for fremtidig bruk av sulfonamider hvor pasienter tidligere har hatt en reaksjon på disse: 1) Unngå bruk 2) Test dose for å bekrefte mangel på allergi 3) Desensitivisering hvis allergi ikke er trolig. Hvilken strategi som velges kommer an på type og alvorlighetsgrad av tidligere reaksjon, og risiko og nytte ved alternative behandlingsmuligheter (4).

Leverskade
Vi informerer også om at trimetoprim-sulfametoksazol er kjent for å kunne gi idiosynkratisk leverskade, som har kjennetegn lignende hypersensitivitetsreaksjoner. Reaksjonene starter gjerne med plutselig feber og utslett fulgt av gulsott innen noen dager eller uker oppstart av behandling (5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bactrim. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. juli 2015).
  2. Clinical Pharmacology 2016 database. Sulfamethoxazole; Trimethoprim, SMX-TMP, Cotrimoxazole. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (Sett: 4. oktober 2016).
  3. Pichler WJ et al. An approach to the patient with drug allergy. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. april 2015).
  4. Montanaro A et al. Sulfonamide allergy in HIV-uninfected patients. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 23. september 2016).
  5. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. LIVERTOX®. Sulfamethoxazole-Trimethoprim. https://livertox.nlm.nih.gov/index.html (Sett: 4. oktober 2016).