Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Isolert gamma-GT stigning av ulike antikoagulantia



Fråga: Hva er den kliniske relevansen av gamma GT-stigning av apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) og warfarin (Marevan)? Pasienten har hatt verdier rundt gama GT-verdier på 500 U/L, hva er cutt-off verdien for å seponere preparater?

Svar: Det er beskrevet økning/endring i leverenzym-verdiene ved bruk av alle DOAC/NOAC`ene og warfarin(Marevan)(1,2). Gamma GT-verdier(gamma-glutamyl-transferase) er noe økt ved skade på hepatocytter men økningen av gamma GT er størst ved intra og ekstrahepatiske gallestase. Spørsmål-stiller nevner ingenting om stigning av ASAT og/eller ALAT, disse verdiene ville ha steget raskest ved levercelle-skader. Det virker som stigningen i gamma GT-verdiene er intermitterende og dersom det ikke er økning i ASAT og ALAT-verdiene, virker det som prøvene kan antyde gallestase av noe slag. Stigning i gamma GT vil også kunne forekomme ved andre medikamenter og alkoholmisbruk men uten at ASAT og/eller ALAT er påvirket virker dette også påfallende. Rent klinisk bør pasienten henvises for ultralyd av lever, galleblære og galleganger og choledochus for en vurdering av en mulig årsak til galleavløpshinder. Normale verdier av gamma-GT for menn over 40 år er <115 og for kvinner <75. En pasient med atrieflimmer med fare for trombo-embolier, uten forhøyede ASAT/ALAT og med ellers normale verdier av INR eller andre tegn på leversvikt bør kunne fortsette med antikoagulasjonen og verdier på 500U/L gamma GT, frem til man har fått gjort en rask undersøkelse med ultralyd eventuelt CT.

Referenser:
  1. ( )Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), warfarin (Marevan). Monografi. http://www.legemiddelsok.no/. Søkt 16.10.2016.
  2. ( )Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), warfarin (Marevan). http://www.legemiddelhandboka.no/. Søkt 16.10.2016.