Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lavdose mecillinam som profylakse mot residiverende urinveisinfeksjon



Fråga: 78 år kvinne plaget med residiverende urinveisinfeksjoner. Reagerer allergisk på mange legemidler men tåler mecillinam (Selexid). Pasientens lege ønsker å forskrive Selexid 200mg x 3 i 10 dager, deretter 200mg x 1 i 30 dager for å forhindre residiv.
Farmasøyt er bekymret for resistensutvikling.

Er det fare for resistensutvikling?
Kan Selexid doseres 200mg x 1, eller er det bedre å forlenge den opprinnelige dosering 200mg x 3?

Svar: Selexid er et smalspektret amidinopenicillin det er bactericid ved riktig bruk og hemmer bakterienes celleveggssyntese. Som ved andre penicilliner har det kort halveringstid. Ved bruk av mecillinam (Selexid) har man det som kalles et tidsavhengig bakteriederap, dvs. bakteriedrapet er avhengig av tiden antibiotikakonsentrasjonen overstiger bakterienes minste hemmende konsentrasjon (MIC), dersom konsentrasjonen er over MIV mer enn 50% av tiden har man god effekt. Ved dosering av Selexid 200mg x1, og mecillinams halveringstid på 70 minutter er dette ikke mulig. En slik dosering vil kunne være svært resistensdrivende. Ved stdig residiv må man jo vurderes utifra dyrkning om bakteriene er sensitive for behandlingen. En ti-dagers kur burde være nok på en ukomplisert urinveisinfeksjon.
Ellers anbefales å bruke retningslinjene fra Helsedirketoratet( ).
Det understrekes at assymptomatisk bakteriuri ikke skal behandles med antibiotika( , ).

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. http://sites.helsedirektoratet.no/sites/antibiotikabruk-i-sykehus/terapikapitler/genitalia/Sider/default.aspx. Søkt 17.10.2016.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Mecillinam (Selexid). http://www.legemiddelsok.no/. Søkt 17.10.2016.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Mecillinam. http://www.legemiddelhandboka.no/. Søkt 17.10.2016.