Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effektvarighet av metylfenidatpreparater og lisdeksamfetamin



Fråga: Voksen pasient har god effekt av 40 mg Ritalin kapsel med modifisert frisetting (metylfenidat), men må i tillegg bruke 10 mg Ritalin tablett for å få dekket hele dagen. Pasienten ønsker å begrense medisininntak til én gang daglig om morgenen. Lege spør om det er andre metylfenidatpreparater som har lengre virketid eller om Elvanse (lisdeksamfetamin) kan være et alternativ, også til voksne.

Svar: Problemstillingen ble diskutert på telefon. Basert på informasjon om halveringstid og virkningstid i aktuelle preparatomtaler, ble det foreslått at pasienten kan forsøke metylfenidat i form av Concerta depotabletter eller Methylphenidate Sandoz depottabletter. Elvanse (lisdeksamfetamin) kan også være et alternativ. Generelt vil det kunne være individuelle variasjoner i effektvarighet for det enkelte preparat.

Metylfenidat
Kortvirkende tabletter med metylfenidat har en virkningstid på 3-4 timer. For depotpreparater kan virkningstid variere fra 6-8 timer og opptil 10-12 timer. Depotpreparatene har ulike kombinasjoner av raskt frigjørende og langsomt frigjørende metylfenidat (1).

I preparatomtalene til både Concerta depottabletter og Methylphenidate Sandoz depottabletter er det angitt at kliniske studier har vist at effekten vedvarer i inntil 12 timer etter inntak når tabletten blir tatt én gang om dagen. Første maksimale plasmakonsentrasjon nås i løpet av 1-2 timer. Metylfenidat i de to indre legemiddellagene frigjøres så gradvis, og toppkonsentrasjonen nås etter om lag 6-8 timer. Halveringstiden til metylfenidat er ca. 3,5 time (2,3).

Concerta depottabletter og Methylphenidate Sandoz depottabletter er oppført på byttelisten. Statens legemiddelverk har dermed vurdert at preparatene er bioekvivalente og medisinsk likeverdige (4).

Lisdeksamfetamin
Elvanse (lisdeksamfetamin) er godkjent til bruk hos barn med hyperkinetiske forstyrrelser fra og med 6 år når respons på tidligere metylfenidatbehandling ikke anses som klinisk tilstrekkelig. I preparatomtalen er det angitt at hos ungdom med vedvarende symptomer i voksen alder og som har vist klar nytte av behandlingen, kan det være hensiktsmessig å fortsette behandlingen inn i voksen alder (5).

Lisdeksamfetamin er en farmakologisk inaktiv prodrug som omdannes raskt til deksamfetamin (5). Deksamfetamin er ansvarlig for legemidlets effekt. Ifølge UpToDate er det ikke sett vesentlige forskjeller i effekt eller bivirkninger ved behandling av ADHD hos voksne med metylfenidat eller amfetaminprodukter (6).

Deksamfetamin har en halveringstid på 11 timer. I kliniske studier med barn og voksne ble det funnet at effekten av Elvanse vedvarte i 13 timer etter dosering hos barn og 14 timer hos voksne, når legemidlet ble tatt én gang daglig om morgenen (5,7).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Metylfenidat. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 29. april 2016).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. mai 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Methylphenidate Sandoz. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. juni 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Generisk bytte. Byttelisten. https://legemiddelverket.no/refusjon-og-pris/generisk-bytte (Sett: 7. oktober 2016)
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. september 2016).
  6. Bukstein O. Pharmacotherapy for adult attention deficit hyperactivity disorder. Version 11.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. august 2016).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Lisdeksamfetamin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 29. april 2016).