Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antikonsepsjon til pasienter med PCOS



Fråga: Lege spør om hva som er anbefalt antikonsepsjon til pasienter med PCOS.

Svar: Vi har etter en gjennomgang av relevant litteratur vurdert at kombinasjons-p-piller anbefales som førstevalg som antikonsepsjonsbehandling til en kvinne med PCOS, dersom ikke andre forhold tilsier at det er kontraindikasjoner mot kombinasjonspiller (1-3). Hvilken kombinasjons-p-pille som velges må bli en avveining mellom midler med best antiandrogen effekt og økning i tromboserisiko.

Når det gjelder desogestrel alene (Cerazette) så kan dette benyttes, men desogestrel alene vil ikke ha samme antiandrogene effekt som kombinasjons-p-pillene (3).

Kombinasjons-p-piller
P-piller av kombinasjonstypen er en moderat hemmer av gonadotropinsekresjonen og dermed gonadotropinfølsom androgenproduksjon i ovariene. Østrogen fremmer også hepatisk produksjon av SHBG, noe som bidrar til lavere nivå av fritt testosteron (1).

Det finnes mange ulike kombinasjons-p-piller å velge mellom når det kommer til virkestoffer. Progestogenkomponenten kan deles i to grupper: en med høyere og en med lavere androgen aktivitet. Til en kvinne med PCOS vil det, av hensyn til hennes PCOS, være aktuelt å velge en p-pille med et progestogen med minimal androgen aktivitet (3). Disse omfatter blant annet drospirenon (Yazmin og Yaz) og desogestrel (Marvelon og Mercilon). Drospirenon er oppgitt å ha en anti-androgen effekt.

Disse progestogenene, i kombinasjon med østrogen, er imidlertid forbundet med høyere risiko for VTE. Kombinasjonspiller med drospirenon og desogestrel (Yazmin, Yaz, Marvelon og Mercilon) innebærer 1,5-2 ganger så høy risiko for VTE som kombinasjonspiller med levonorgestrel (Loette, Microgynon og Oralcon). Forskjellen i risiko for VTE er av Statens legemiddelverk beregnet til 9-12 per 10 000 kvinner per år for drospirenon og desogestrel versus 5-7 per 10 000 kvinner per år for levonorgestrel) (3).

For den aktuelle pasienten blir det derfor en avveining mellom midler med best antiandrogen effekt og økningen i tromboserisiko.

Referenser:
  1. BMJ Best Practice. Polycystic overy syndrome. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert 20. juni 2016).
  2. Barbierei RL, Ehrmann DA. Treatment of polycystic overy syndrome in adults. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert 20. september 2016).
  3. RELIS database 2016; spm nr. 6585, RELIS Sør-Øst.