Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hvordan bytte fra paroksetin til sertralin?



Fråga: Lege spør om hvordan man bør bytte fra paroksetin til sertralin. En pasient har brukt paroksetin (Seroxat) 40 mg, nå trappet ned til 20 mg.

Svar: Hastespørsmål som ble diskutert på telefon.

Bakgrunn for bytte er utilfredsstillende effekt og ønske fra pasienten.

Vurdering:
Krysstitrering over 1-2 uker synes som en fornuftig byttestrategi i dette tilfellet, med gradvis oppstart av sertralin under gradvis nedtrapping av paroksetin. Ut fra tidligere dosering av paroksetin og tilgjengelige tablettstyrker kan man for eksempel tenke seg følgende plan: 1 uke 20 mg paroksetin + 25-50 mg sertralin, uke to 10 mg paroksetin + 50-100 mg sertralin i en uke, deretter seponering av paroksetin og dosetilpasning av sertralin avhengig av respons.

Bakgrunn:
Ulike kilder angir ulike byttestrategier (1,2). I aktuelle tilfelle anser vi krysstitrering som mest skånsomt med tanke på effekt/mulig tap av effekt og bivirkninger.

Paroksetin hemmer CYP2D6 (3). Sertralin metaboliseres via ulike veier, inkl. CYP3A4, CYP2C19 og CYP2B6. Sertralin og hovedmetabolitten desmetylsertralin er in vitro også substrater av P-gp (3). Søk i interaksjonsdatabaser gir treff på farmakodynamiske men ikke farmakokinetiske interaksjoner (4,5). Ingen av legemidlene har spesielt lang halveringstid.

Referenser:
  1. Hirsch M, Birnbaum RJ. Switching antidepressant medications in adults. Version 19.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. februar 2016).
  2. Psychiatrienet. http://www.psychiatrienet.nl/switchdetail/paroxetine-sertraline (Søk 27. oktober 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroxat. Zoloft. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 27. oktober 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk:27. oktober 2016 ).
  5. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 27. oktober 2016).