Vil pasienter med sulfaallergi reagere på preparater som inneholder natriummetabisulfitt?
Fråga: En tannlege har hørt fra en kollega at en pasient hadde reagert allergisk på Septocaine (artikain og adrenalin) på grunn av "sulfaallergi", og at det var tilsetningsstoffet natriummetabisulfitt pasienten hadde reagert på. Natriummetabisulfitt finnes også i andre lokalanestetika som brukes av tannleger. Spørsmålsstiller lurer på om pasienter med "sulfaallergi" vil reagere på det aktuelle tilsetningsstoffet generelt eller er det andre stoffer i Septocaine i forhold til andre anestesimidler i tannlegepraksis som gjør at pasienter med sulfaallergi reagerer på nettopp dette anestesimiddelet?
Svar: "Sulfaallergi" Begrepet "sulfaallergi" brukes hos pasienter som har reagert allergisk på sulfonamidholdige antibiotika. En rekke andre legemidler er også sulfonamider, som for eksempel diuretika, perorale antidiabetika av sulfonylureatype, triptaner og antiepileptika. Listen er ikke utfyllende. Det forekommer ikke kryssreaksjoner mellom sulfonamidantibiotika og andre legemidler av sulfonamidtype. Unntak er sulfasalazin og dapson, der man har sett kryssrekativitet med sulfonamidantibiotika. Det er ikke sulfonamidgruppen i seg selv som utløser den allergiske reaksjonen, men sidekjedene i molekylene (1).
Septocaine og "sulfaallergi"
Verken artikain, adrenalin eller noen av hjelpestoffene i Septocaine inneholder noen sulfonamidgruppe (2). En reaksjon overfor dette preparatet dreier seg derfor ikke om "sulfaallergi".
Natriummetabisulfitt og andre sulfitter
Natriumbisulfitt (E222), natriummetabisulfitt (E223) eller natriumsulfitt (E221) er ofte tilsatt legemidler som oksideres lett for å forsinke oksidasjonen og dermed øke holdbarheten. Eksempler er legemidler med innhold av adrenalin, dopamin, morfin og aminoglykosider (3). I en RELIS-utredning (4) gikk man gjennom sammensetning for ulike preparater og fant at alle adrenalinholdige midler til odontologisk anestesi og alle rene adrenalinpreparater, både injeksjonsvæske i hetteglass og EpiPen, inneholder natriummetabisulfitt. Mengden i en terapeutisk dose dentalt anestesimiddel vil imidlertid være liten i forhold til det man kan risikere ved eksponering fra matvarer.
Sulfitter er en gruppe stoffer som også hyppig tilsettes matvarer for å friske dem opp og hindre oksydativ misfarging (bruning), blant annet ved at sulfittløsninger dusjes på grønnsaker i salatbarer. Sulfitter brukes også som rensemidler og for å hindre vekst av uønskede mikroorganismer i fermenteringsindustrien. De høyeste sulfittnivåene finnes i kommersielt preparerte matvarer som tørket frukt (blant annet aprikoser), poteter, vin og noen typer sjømat. Sulfitter tilsettes også ulike hårprodukter (3,5).
Allergiske reaksjoner på sulfitter
Hypersensitivitetsreaksjoner, inkludert hudreaksjoner, bronkospasme, anafylaksi og noen dødsfall har forekommet hos personer eksponert for sulfitt både via matvarer (peroralt inntak) og legemidler (parenteral administrasjon). Insidens avhenger av administrasjonsvei og reaksjoner er sett selv etter minimal eksponering peroralt, parenteralt, via luftveiene (inhalasjon) eller gjennom huden (6). Sulfitter kan gi alvorlige og potensielt livstruende astmatiske reaksjoner hos pasienter med astma. Dette har kommet fram i dobbeltblindede kontrollerte studier. Opptil 5 % av astmatikere kan få symptomer fra mild tungpust til alvorlig bronkospasme etter inntak av mat eller drikke som inneholder sulfitt. Det virker som personer uten astma sjelden utvikler astmatiske reaksjoner etter inntak av sulfittholdige matvarer. Det finnes noen få kasusrapporter om anafylaktiske reaksjoner relatert til sulfittinntak der personene hadde positiv prikktest/hudtest (5).
VURDERING
Hypersensitivitetsreaksjoner på sulfitter inkludert natriummetabisulfitt er kjent. Personer med slik hypersensitivitet vil kunne reagere på alle legemidler og matvareprodukter som inneholder sulfitter. "Sulfaallergi" brukes som betegnelse hos personer som har utviklet en allergisk reaksjon ovenfor et sulfonamidholdig antibiotikum. Allergi overfor sulfitter og "sulfaallergi" er to forskjellige ting, men man kan ikke utelukke at begge deler kan forekomme hos en og samme person.
- Hagen NT, Spigset O. "Sulfaallergi"- hvilke legemidler må pasienten unngå? Tidsskr Nor Legeforen nr. 10, 2016; 136: 915-8
- Formelregister. Felleskatalogen. http://www.felleskatalogen.no (Lest: 8. november 2016).
- RELIS database 2002; spm.nr. 87, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2006; spm.nr. 3104, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
- Simon RA. Allergic and asthmatic reactions to food additives. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 9. desember 2014).
- RELIS database 2013; spm.nr. 3439, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)