Frågedatum: 2011-01-25

RELIS database 2011; id.nr. 78, RELIS Sør-Øst

Valg av kunstig tårevæske-produkt

Fråga: Kvinnelig pasient som har blitt behandlet med olanzapin (Zyprexa) 5 mg daglig i over et halvt år har utviklet tørre øyne. Hun er blitt utredet og tårekanalene er åpne. Det er behov for fortsatt antipsykotisk behandling og ikke egentlig noe ønske om å skifte behandling på grunn av dette. Hun trenger derfor et produkt som kan redusere plagene. Hun er svært sensitiv/allergisk mot mat og legemidler, og psykiater spør hva lags kunstig tårevæske som vil være best for henne - minst allergifremkallende (færrest mulig innholdsstoffer) og mest pasientvennlig for den aktuelle pasienten og med tanke på god effekt over tid og færrest mulige daglige dryppinger.

Svar: Det finnes flere alternativer med varierende viskositet og innholdsstoff. De som er minst viskøse vil kreve hyppigere bruk, men sannsynligvis ha mindre effekt på synet (slørsyn etc). Noen er beregnet på brukere av kontaktlinser, men flere er klassifisert som legemidler.
En av apotekkjedene har lagt ut entabell med preparatalternativer (1).

Vi har undersøkt hva som er i disse midlene med tanke på pasientens allergi. Mange av de stoffene som tilsettes for å øke viskositeten kan gi hypersensitivitetsreaksjoner hos noen pasienter (2,3). Vi har ikke gjennomgått alle inneholdsstoffene men primært sett på hva man har brukt av viskositetsøkende midler og konserveringsmidler.

Kunstig tårevæske inneholder polyvinylalkohol som generelt er regnet som et ikke-toksisk og ikke-irriterende stoff som er mye brukt i øyepreparater. Konserveringsmiddel: Benzalkonklorid
Oculac: Povidon og borsyre. Povidon er regnet som et ikke-toksisk og ikke-irriterende stoff. Borsyre er et svakt bakteriostatisk og har tidligere vært brukt i øyepreparater og som skyllemiddel, men kan være lokalirriterende og toksisk og brukes lite nå. Ikke konserveringsmiddel.
Artelac: Inneholder cetrimid og hypromellose. Cetrimid er en kvartærnær ammoniumforbindelse som fungerer som konserveringsmiddel. Hypersensitivitet er beskrevet. Hypromellose er en cellulosepolymer som regnes som et ikke-toksisk og ikke-irriterende stoff.
Tears Naturale inneholder dekstran som kan gi hypersensitivitet, selv om de fleste rapportene gjelder systemisk bruk (volum væskebehandling)
Celluvisc inneholder karmellose (karboksymetylcellulose) som er regnet som et ikke-toksisk og ikke-irriterende stoff. Noen tilfeller av hypersensitivitet er sett i dyr etter parenteral bruk.
Oftagel inneholder karbomer, polyvinylalkohol og benzalkonklorid. Karbomer er en akrylpolymer som regnes som et ikke-toksisk og ikke-irriterende stoff.
Viscotears inneholder også karbomer og cetrimid, samt sorbitol.

Vi har ikke gitt råd om hvilket middel som bør velges fordi vi ikke kjenner til hvor viskøst preparat det er bruk for. Uansett virker det rimelig å prøve å unngå de stoffene som er kjent for å kunne gi hypersensitivitetsreaksjoner og heller velge engangspipetter enn konserverte løsninger.

1. Apotek 1. Tørre øyne. http://www.apotek1.no/raadogtjenester/raad/oyne-og-orer/torre-oyne
2. Rowe RC, Sheskey PJ et al (editors). Pharmaceutical Excipients. Pharmaceutical Press and American Pharmacists Association. Electronic version. (17. januar 2011).
3. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Pharmaceutical Press. Electronic version. (25. januar 2011).