Frågedatum: 2016-12-13

RELIS database 2016; id.nr. 7872, RELIS Sør-Øst

P-stav og effekt hos overvektige

Fråga: Lege spør om det finnes dokumentasjon på om p-stav har lik eller nedsatt effekt hos overvektige.

Svar: Orale hormonelle prevensjonsmidler og effekt hos overvektige
Flere studier har sett på forholdet mellom overvekt og effekt av orale hormonelle prevensjonsmidler. Det har blitt fremsatt en hypotese om nedsatt effekt av orale hormonelle prevensjonsmidler hos overvektige kvinner fordi overvekt gir økt metabolisme, økt clearance av legemidler som omsettes i lever, økt blodvolum samt økt absorpsjon av fettløselige steroider (deriblant hormonelle prevensjonsmidler) i fettvev. Som et resultat av dette er det tenkt at konsentrasjonen av de hormonelle prevensjonsmidlene kan bli for lav til å gi fullgod antikonsepsjonseffekt. Resultatene fra studiene er imidlertid ikke helt entydige. Noen studier har vist at overvektige kvinner har større risiko for utilsiktet graviditet ved bruk av orale hormonelle prevensjonsmidler, mens andre studier ikke har klart å vise en slik sammenheng (1).

P-stav og effekt hos overvektige
Det finnes per dags dato relativt få studier på effekt av p-stav hos overvektige kvinner. Med bakgrunn i nyere studier og oppsummert kunnskap antydes det imidlertid at p-stav (både med etonogestrel og levonorgestrel) er effektivt som prevensjonsmiddel hos overvektige kvinner, selv om det muligens er noe mindre effektivt enn hos kvinner som veier mindre. Farmakologiske studier på overvektige kvinner viser at plasmanivåene av både etonogestrel og levonorgestrel holder seg over terskelverdien for antikonsepsjonseffekt i hele den anbefalte brukstiden for p-staven (3 år), selv om nivåene kan være lavere enn hos ikke-overvektige kvinner (1-6) .

Produsentens omtale av antikonsepsjonseffekt relatert til kroppsvekt
I preparatomtalen til etonogestrelimplantat (Nexplanon) står det imidlertid følgende: "Den antikonsepsjonelle effekten av Nexplanon er relatert til plasmanivåene av etonogestrel, som er omvendt relatert til kroppsvekten og synker med tiden etter innsetting. Den kliniske erfaring hos tyngre kvinner det tredje brukeråret er begrenset. Derfor kan det ikke utelukkes at den antikonsepsjonelle effekten hos disse kvinnene det tredje året kan være lavere enn hos kvinner med normal vekt. Helsepersonell kan derfor overveie å bytte ut implantatet tidligere hos tyngre kvinner" (7).

Oppsummering
Det finnes per dags dato relativt få studier på effekt av p-stav hos overvektige kvinner. Ut fra litteraturen som foreligger ser det ut til av p-stav er et effektivt prevensjonsmiddel også hos overvektige kvinner. Farmakologiske studier på overvektige kvinner viser at plasmanivåene av de virksomme hormonene holder seg over terskelverdien for antikonsepsjonseffekt i hele den anbefalte brukstiden for p-staven (3 år). Det er imidlertid behov for flere større og randomiserte studier for å kunne konkludere sikkert rundt effekt av p-stav hos overvektige kvinner.

1. Edelman A, Kaneshiro B. Contraception counseling for obese women. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 06. september 2016).
2. Lopez LM, Bernholc A et al. Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 8.
3. Jusko WJ. Clarification of contraceptive drug pharmacokinetics in obesity. Contraception. 2017; 95 (1): 10–16.
4. Simmons KB, Edelman AB. Hormonal contraception and obesity. Fertil Steril. 2016; 106 (6): 1282-8.
5. McNicholas C, Maddipati R et al. Use of the etonogestrel implant and levonorgestrel intrauterine device beyond the U.S. Food and Drug Administration-approved duration.Obstet Gynecol. 2015; 125 (3): 599-604.
6. Xu H, Wade J.A et al. Contraceptive Failure Rates of Etonogestrel Subdermal Implants in Overweight and Obese Women. Obstet Gynecol. 2012; 120 (1): 21–26.
7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexplanon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 21. november 2016).