Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bilkjøring etter paklitaksel-kur



Fråga: På en kreftavdeling gis ukentlig Taxol (paklitaksel)-kurer på 80 mg/m2 og hver tredje uke kurer på 175 mg/m2. Pasienter får etter dette ulik informasjon angående bilkjøring med tanke på alkoholinnholdet i Taxol. Sykepleier spør hva som blir korrekt informasjon til disse pasientene.

Svar: Samlet vurdering
Det er ventet at pasienter med normal BMI og leverfunksjon vil ha en promille under 0,2 etter endt kur med Taxol (paklitaksel). Dette gjelder både for de som får ukentlige kurer på 80 mg/m2 og de som får kur hver tredje uke på 175 mg/m2. En klinisk studie fra 2012 målte promille hos pasienter umiddelbart etter paklitakselkur, og samtlige pasienter lå godt under 0,2 i promille. Vær oppmerksom på at pasienter med nedsatt leverfunksjon eller lav BMI vil kunne få høyere promille etter endt kur. Et generelt råd er også at pasienten ikke kjører selv etter sin første paklitaksel-kur for å se an hvordan vedkommende reagerer på cellegiften.

Bakgrunn
Taxol (paklitaksel) ble avregistrert i Norge i 2007 (1). Felleskatalogen fra 2007 oppgir at Taxol inneholder etanol (396 mg/ml) og eventuelle CNS- og andre effekter bør tas i betraktning (2). Da paklitaksel doseres ut fra kroppsoverflate vil dose og følgelig etanolinnhold variere fra pasient til pasient. En gjennomsnittlig kvinnelig pasient vil være 167 cm og 62,5 kg (3). Dette gir en overflate på 1,7 m2 (4). Det gir en dose på 80 mg x 1,7 = 136 mg paklitaksel til de som får behandling ukentlig, og 175 mg x 1,7 = 297,5 mg til de som får behandling hver tredje uke.

Taxol inneholder 6 mg paklitaksel og 396 mg etanol per ml. Dersom en person skal ha 136 mg paklitaksel tilsvarer dette 22,7 ml Taxol. Et slikt volum vil inneholde 9 g etanol. For kvinner beregnes alkoholpromillen slik: Alkohol i gram / (kroppsvekten i kg x 60 %) - (0,15 x timer fra drikkestart) = promille (5). Taxol-kurene på 80 mg/m2 gis over 1 time. Pasienten vil etter dette ha en promille på (9 / 62,5 kg x 0,6) – (0,15 x 1) = 0,09. Det er ikke lov å kjøre bil dersom alkoholkonsentrasjonen i blodet er over 0,2 promille (6). Gjennomsnittspasienten vil kun ha halvparten av dette, og kan derfor kjøre bil etter kur dersom hun føler seg i form til det.

Dersom en person skal ha 297,5 mg paklitaksel tilsvarer dette 49,6 ml Taxol. Et slikt volum vil inneholde 19,6 g etanol. Taxol-kurene på 175 mg/m2 gis over 3 timer. Pasienten vil etter dette ha en promille på (19,6 / 62,5 kg x 0,6) – (0,15 x 3) = 0,07. Altså vil også disse pasientene ligge godt innenfor lovlig kjørbar promille, og kan følgelig kjøre bil så snart de føler seg i form til det etter endt kur.

Disse utregningene er teoretiske og tar utgangspunkt i den norske gjennomsnittskvinnen. Spesielle hensyn må tas dersom pasienten har nedsatt leverfunksjon. Et generelt råd er også at pasienten ikke kjører selv etter sin første paklitaksel-kur for å se an hvordan vedkommende reagerer på cellegiften.

Én klinisk studie fra 2012 undersøkte etanolkonsentrasjonen i pusten til 30 pasienter etter paklitakselkur. Pasientene fikk kurer på mellom 80 og 330 mg paklitaksel, og promillen ble målt umiddelbart etter endt infusjon. Den høyeste dosen tilsvarte 21,7 gram etanol. Gjennomsnittspromillen var 0,028, og den høyeste målte promillen var 0,06. Alle pasientene var med andre ord godt innenfor lovlig promille etter endt infusjon (7).

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Utgåtte preparater 2007. www.felleskatalogen.no (Lest: 15. desember 2016).
  2. Felleskatalogen 49. utgave 2007. Taxol, s. 1644-6. (Lest: 15. desember 2016).
  3. Statistisk sentralbyrå. Statistisk årbok 2013, Tabell 109. http://www.ssb.no/a/aarbok/tab/tab-109.html (Lest: 15. desember 2016).
  4. Calculator: Body Surface Area (Mosteller, square root method). Version 2.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Utregnet: 15. desember 2016).
  5. Folkehelseinstituttet. Alkoholpromille – eksempler på beregning. www.fhi.no (Lest: 15. desember 2016).
  6. Folkehelseinstituttet. Alkohol – fakta om forbrenning av alkohol (etanol) i kroppen. www.fhi.no (Lest: 15. desember 2016).
  7. Aomori T, Makino H et al. Effect of ethanol in Paclitaxel injections on the ethanol concentration in exhaled breath. Drugs R D 2012; 12(3): 165-70.