Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig behandling med diklofenak peroralt og dermalt



Fråga: Mange apotekkunder ønsker å bruke Voltarol Forte (diklofenak) gel sammen med Voltarol (diklofenak) 25 mg tabletter, eller Voltaren (diklofenak) 50 mg som kun fåes på resept.

Farmasøyt spør om kombinasjonen er anbefalt som fordelaktig eller om apoteket bør råde kundene til å velge en av delene.

Svar: Spørsmålet er besvart pr telefon utfra følgende momenter:

Reseptfri peroral diklofenak (Voltarol 25 mg tabletter) skal ikke brukes lenger enn tre dager sammenhengende som egenbehandling (1). Diklofenak gel har en begrenset egenbehandlingstid på syv dager (2). Bakgrunnen for regelverket om reseptfritak er at dersom egenbehandling ikke gir ønsket effekt bør pasienten søke legekontakt for nærmere vurdering og eventuelt videre behandling.

Dersom man bruker diklofenak topikalt og systemisk samtidig, vil det måtte forventes en additiv risiko for bivirkninger av virkestoffet (3). Ved topikal bruk av diklofenak er risiko for lokale hudbivirkninger størst, men også systemiske gastrointestinale reaksjoner er rapporetert (3-5). Under pågående lokalbehandling og to uker deretter kan eksponering for sollys/solarium medføre fotosensitivitetsreaksjoner (2,6). Risiko for kardiovaskulære komplikasjoner gjelder særlig for systemisk NSAID-behandling. Det er kun naproksen som ikke synes å gi slike bivirkninger. Derfor anbefales naproksen som førstevalg ved behov for systemisk behandling med NSAIDs, og generelt unngå COX-2 hemmere og diklofenak (7). Ved bruk av NSAIDs som lokalbehandling finnes ibuprofen og ketoprofen gel som alternative NSAIDs til diklofenak gel (8).

Når apotekansatte skal gi råd til kunder, vil valg av topikal og/eller systemisk egenbehandling med NSAIDs etter vår vurdering avhenge av hvilke plager den enkelte har og risiko for bivirkninger. Generelt vil monoterapi være å foretrekke. Hvis det f.eks. foreligger smerter i små perifere ledd eller muskler, vil disse ofte kunne behandles effektivt med lokal bruk av en NSAID-gel. I noen tilfeller kan det likevel være grunn til å prøve om en kombinasjon av lokal applikasjon og lav dose systemisk NSAID gir ønsket effekt, heller enn å bruke en høyere dose NSAID peroralt som monoterapi. Uansett bør man etterstrebe laveste effektive dose i kortest mulig tid ved all bruk av NSAIDs.

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Voltarol 25 mg tabletter. Pakningsvedlegg. www.felleskatalogen.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2016).
  2. Felleskatalogen. Voltarol Forte 2,3 % gel. Pakningsvedlegg. www.felleskatalogen.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2016).
  3. RELIS database 2016; spm.nr. 5906, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Stenberg-Nilsen H. Diklofenak: lokal behandling, men systemiske bivirkninger. www.relis.no (Publisert: 3. november 2014).
  5. Slørdal L, Spigset O. NSAIID-preparater til utvortes bruk - virker de, og bør de brukes? Tidsskr Nor Legeforen 2001; 121(11): 1380-1.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Voltarol Forte 23,2 mg/g (2,32 %) gel. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. januar 2016).
  7. Statens legemiddelverk. Riktigere bruk av NSAIDs. https://legemiddelverket.no/bivirkninger-og-sikkerhet/rad-til-helsepersonell/riktigere-bruk-av-nsaids (Publisert: 21. september 2016).
  8. Felleskatalogen. Topikale preparater ved muskel og leddsmerter. ATC: M02AA. www.felleskatalogen.no (Søk: 26. oktober 2016).