Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hodepine og sammenheng med inntak av koffein og triptan



Fråga: Farmasøyt spør om det er vanlig å utvikle koffeinavhengighet ved inntak av små mengder koffein daglig. En kunde inntar kun én kopp kaffe daglig om morgenen. Hun våkner med hodepine og må innta kaffen straks, ellers utvikler hodepinen seg til migrene som varer i 1-2 dager.

Kvinnen har fått forskrevet triptan mot migrene og har hatt stort behov for slik behandling den siste tiden. Det spørres om den tilbakevendende hodepinen kan skyldes for mye bruk av triptan.

Svar: Spørsmålene ble diskutert på telefon.

Koffein
Kaffe inneholder vanligvis 40-80 mg koffein per desiliter. Koffein gir toleranse allerede etter få dagers sammenhengende bruk. Brå seponering kan gi abstinensfenomener i form av hodepine, angst, tretthet, nedsatt energi, økt irritabilitet og influensaliknende symptomer. Hodepine er den vanligste plagen. Abstinensen starter 12-24 timer etter seponering, når maksimum etter 24-48 timer og kan vare i opptil en uke. Etter lang tids bruk av koffein i høye doser, kan abstinensplagene bli betydelige. Høyt inntak kan for eksempel være mer enn 6 kopper kaffe daglig (ca. 750 mg koffein) (1,2).

Det kan nok være individuelle forskjeller, men vi ville ikke forvente at inntak av kun én kopp kaffe daglig om morgenen skulle utløse hodepine neste morgen. Det kan være fornuftig å undersøke om pasienten får i seg mye koffein fra andre kilder enn kaffe. Te inneholder i gjennomsnitt 25 mg koffein per desiliter, coladrikker rundt 10 mg/dl og kakao 3-5 mg/dl. I tillegg finnes det energidrikker som inneholder koffein (1,2). Noen smertestillende tabletter inneholder også koffein.

Triptan
Høyt forbruk av et triptan kan føre til medikamentindusert hodepine. Bruken bør derfor begrenses til maksimum ni dager per måned (3).

Annen behandling av hodepine/migrene
Pasienten bør spørres om hun bruker andre legemidler til behandling av hodepine/migrene. Alle de vanligste anfallskuperende midlene kan potensielt føre til medikamentindusert hodepine. NSAIDs og andre analgetika bør derfor ikke brukes mer enn 14-15 dager per måned (3).

Ved to eller flere migreneanfall per måned hvor hodepinen påvirker livskvalitet og arbeidsevne i betydelig grad, bør forebyggende behandling vurderes (3).

Referenser:
  1. Spigset O. Farmakologiske effekter av koffein. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121 (26): 3080-1.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Koffein. Pasientinformasjon. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 12. april 2016).
  3. Amundsen S, Poole ACB et al. Farmakologisk behandling av migrene. Nor Farmaceut Tidsskr 2015; 11: 30-5.