Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon på imipramin og trimipramin ved IBS



Fråga: Hva er dokumentasjonen på imipramin, eventuelt trimipramin til bruk ved irritabel tarm-syndrom (IBS)?

Svar: Flere kilder angir at trisykliske antidepressiva (TCA) kan ha effekt ved behandling av IBS (1,2,3,4). Studiene er få og av eldre dato. Vi har ikke funnet kilder/preparatomtaler der det er oppgitt at TCA har angitt IBS som indikasjon for bruk.

LITT OM IMIPRAMIN OG TRIMIPRAMIN
Begge stoffer er tertiære aminer. De er generelt mer sederende og har mer antikolinerge effekter enn sekundære aminer som for eksempel desipramin. Som gruppe har de tertiære aminene mer alfa-blokkerende egenskaper, og hjerteeffekter som ortostatisk hypotensjon forekommer derfor oftere (5,6).

TCA og IBS
TCA utøver sine effekter på IBS grunnet antikolinerge effekter. UpToDate angir at TCA kan vurderes brukt til pasienter med diare-dominert IBS, mens bruk bør gjøres med forsiktighet til pasienter med konstipasjons-dominert IBS. Amitriptylin, nortriptylin og imipramin er her anbefalte TCA. De bør doseres lavere ved IBS enn ved depresjon (1).

I en meta-analyse som så på bruk av TCA ved IBS, ble både studier som så på imipramin, trimipramin og en rekke andre TCA inkludert. For imipramin ble det sett at IBS-symptomene bedret seg i over 50% av studieperioden. Mens det ble sett bedring av IBS-symptomer for 50% eller høyere i studien med trimipramin. Dette var to ulike studier, slik at resultatene er ikke sammenlignbare.

Studien konkluderte med at TCA gir klinisk signifikant kontroll av IBS-symptomer. Grunnet bivirkninger bør preparatene være forbeholdt moderate til alvorlige tilfeller. TCA med lav antikolinerg aktivitet (doksepin, desipramin) ble anbefalt de eldre med konstipasjons-dominert IBS, mens imipramin og amitriptylin ble anbefalt pasienter med diarè-dominert IBS og til de med insomni (2).

En annen metaanalyse som omhandlet behandling med TCA eller SSRI ved IBS, viste effekt på IBS ved bruk av begge preparatgruppene. Samme effekt ble oppnådd også ved psykologisk behandling (3). NEL bruker blant annet denne studien som bakgrunn for å anbefale TCA som mulig behandling i sine retningslinjer for IBS (4).

VURDERING
Behandling av IBS med TCA har noe dokumentert effekt for en del pasienter. Valg av preparat bør gjøres på grunnlag av type IBS, alder og øvrig antikolinerg belastning.


Referenser:
  1. Wald A, Talley NJ et al. Treatment of irritable bowel syndrome in adults. Version 40.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 30. januar 2017).
  2. Rahimi R, Nikfar S et al. Efficacy of tricyclic antidepressants in irritable bowel syndrome: A meta-analysis. World J Gastroenterol 2009; 15(13): 1548-53.
  3. Ford AC, Talley NJ et al. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Gut 2009; 58: 367-78.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Irritabel tarm-syndrom. http://www.legehandboka.no/ (Søk: 30. januar 2017).
  5. Clinical Pharmacology 2017 database. Imipramine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (30. januar 2017).
  6. Clinical Pharmacology 2017 database. Trimipramine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (30. januar 2017).