Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alfentanil (Rapifen) ved keisersnitt og risiko for barnet



Fråga: Ved hastesnitt i generell narkose hvor mor har alvorlig preeklampsi: Om man bruker Rapifen (alfentanil) ved innledning, hvilken påvirkning av barnet kan man forvente? Og hvor lenge vil eventuelt barnet være påvirket? Hva vet man om tryggheten for barnet ved anvendelse av dette medikamentet?

Svar: Gravide med pre-eklampsi eller andre former for hypertensjon, har god effekt av alfentanil gitt før intubering for å redusere pressorrespons (1).

Alfentanil er et opioid. Proteinbinding er 92%. Det metaboliseres tilnærmet fullstendig i lever til inaktive metabolitter og elimineres raskt med terminal halveringstid på 83 til 223 min (1,2). Det passerer lett over i barnet slik at forholdet mellom konsentrasjonen av fritt og bundet alfentanil i mor og barn er 3:1, men fordi proteinbindingen er lavere hos barnet, er konsentrasjonen av fritt alfentanil omtrent den samme i plasma hos mor og barn (1:1). Dette skyldes at barnet har lavt nivå av alfa1-syre-glykoprotein, det proteinet som har størst betydning for binding av alfentanil (3).

Eventuell risiko for barnet vil være neonatal respirasjonsdepresjon (1-4). Alfentanil skal derfor bare gis på streng indikasjon og bare om fordelen for mor er større enn ev. risiko for barnet. Hvis fødselen skjer raskt (i løpet av minutter) etter at alfentanil er gitt eller det har gått tilstrekkelig tid slik at mor har eliminert stoffet, er det usannsynlig at det påvirker barnet (1,3). Når pH-forskjellen mellom plasma hos mor og barn er liten, kan nemlig legemiddel i barnet krysse tilbake til moren og elimineres derfra. Dersom barnet skulle vise tegn på respirasjonsdepresjon, kan dette reverseres med nalokson. Vi har ikke funnet informasjon om hvor lenge barnet kan være påvirket, men med stoffets raske utskillelse, burde den tiden være kort (5).

Foster som viser betydelig uro og acidose og hvis mor fikk opioid 1-3 timer før fødsel, eller gjentatte doser, kan ha økt risiko for respirasjonsdepresjon (1).

Konklusjon
Gravide med pre-eklampsi eller andre former for hypertensjon, har god effekt av alfentanil gitt før intubering for å redusere pressorrespons. Dermed er sannsynligvis nytten av å gi alfentanil større enn den potensielle risikoen for barnet. Dersom alfentanil gis rett før barnet leveres med keisersnitt, anses det å være trygt for barnet og alle publiserte kasuistikker tyder på det. Dersom barnet likevel skulle vise tegn på respirasjonsdepresjon, vil dette greit kunne reverseres med nalokson.

Referenser:
  1. Klasco RK, editor. Alfentanil (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (14.09.2011).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Rapifen. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16.06.2010).
  3. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2011; 9th ed.: 38-9.
  4. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterskador. Alfentanil. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (Sist endret: 01.03.2009).
  5. Dann WL, Hutchinson A, Cartwright DP. Maternal and neonatal responses to alfentanil administered before induction of general anaesthesia for caesarian section. Br J Anaesth 1987; 59: 1392-6.