Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av p-pille med levonorgestrel/etinyløstradiol



Fråga: På det norske markedet finnes ulike p-piller med kombinasjonen levonorgestrel og etinyløstradiol. Noen av disse er i styrken levonorgestrel 150 mcg og etinyløstradiol 30 mcg, mens andre er i styrken levonorgestrel 100 mcg og etinyløstradiol 20 mcg. Legemiddelverket sidestiller disse med tanke på fare for blodpropp, og har begge variantene på listen over anbefalte kombinasjons p-piller. Apotekansatt spør om en styrke bør foretrekkes fremfor en annen med tanke på bivirkninger (sporblødninger).

Svar: SAMLET VURDERING
Basert på tilgjengelig litteratur vil vi fortsatt sidestille førstevalgene for oppstart kombinasjonspille oppgitt av Statens legemiddelverk. Levonorgestrel og etinyløstradiol er den kombinasjonen som gir lavest risiko for blodpropp, både i styrkene 100 mcg/20 mcg og 150 mcg/30 mcg. Det finnes studier som indikerer at etinyløstradiol 20 mcg gir noe større risiko for blødningsforstyrrelser sammenlignet med etinyløstradiol 30 mcg. Dette funnet er imidlertid noe usikkert da kombinasjonspillene som ble sammenlignet inneholdt ulike gestagener.

BAKGRUNN
Kvinner som vil bruke en kombinasjonspille anbefales å velge en med østradiol og levonorgestrel. Dette fordi denne kombinasjonspillen gir minst økt risiko for blodpropp. Statens legemiddelverk sidestiller dosering etinyløstradiol 20 mcg/levonorgestrel 100 mcg og etinyløstradiol 30 mcg/levonorgestrel 150 mcg. Risiko for blodpropp er for begge variantene 5-7 per 10000 kvinner per år (1).

Metodeboken for seksuell helse utgitt av Sex og samfunn oppgir at p-piller med lavt østrogeninnhold (20 mcg) kan være en årsak til mellomblødninger. Dersom en kvinne opplever dette kan hun prøve et annet p-pillemerke med høyere østrogeninnhold (30 mcg) (2).

UpToDate refererer til en metaanalyse som sammenligner p-piller med etinyløstradiol 20 mcg og p-piller med høyere dose østrogen. Resultatene tyder på at pasientene som tok p-piller med 20 mcg hadde større risiko for blødningsforstyrrelser. Dessverre sammenlignet flere av disse studiene kombinasjonspiller med ulike gestagener, og det er derfor usikkert om blødningsforstyrrelsene skyldtes ulik østrogendose eller ulike gestagener (3).

RELIS har tidligere skrevet om foretrukket antikonsepsjon til unge, friske jenter. Av kombinasjonspiller gir vi samme anbefalinger som Statens legemiddelverk, en kombinasjonspille med etinyløstradiol og levonorgestrel. Det differensieres ikke mellom etinyløstradiol 20 mcg og 30 mcg. Videre oppgir vi at mindre alvorlige bivirkninger kan komme av p-piller (som kvalme, svimmelhet, hodepine, vektendring, humørendring). Det er imidlertid vanskelig å forutsi slike bivirkninger, og vi kan derfor ikke la dette påvirke preparatvalg ved oppstart (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Anbefalte hormonelle prevensjonsmidler. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 29. november 2016).
  2. Sex og samfunn. Metodebok i seksuell helse. http://emetodebok.no/ (Lest: 3. februar 2017).
  3. Martin KA, Barbieri RL. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Version 35.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. august 2016).
  4. RELIS database 2015; spm.nr. 9634, RELIS Vest. (www.relis.no)