Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokalbehandling av soppinfeksjon i øregang



Fråga: Canesten liniment er ikke å få tak i. Hva skal øre-nese-hals-lege bruke som lokalbehandling mot soppinfeksjon i øret da?

Svar: Det finnes ingen andre flytende, topikale antimykotiske midler på det norske markedet. Ingen av de registerte preparatene har bruk i øret som godkjent indikasjon (1).

Canesten krem inneholder flere hjelpestoffer med ototoksisk potensiale, viktigst er muligens benzylalkohol et annet er propylenglykol, som begge er vist å være ototoksiske. Kremen bør derfor ikke brukes hos pasienter med skadet trommehinne, og forsiktighet bør utvises hos andre (2,3). For pasienter med skadet/perforert trommehinne anbefales i Tyskland å bruke vandig mikonazolløsning (0,5%) konservert med parabener eller ukonservert klotrimazol i jordnøttolje (1%) til behandling av soppinfeksjon i øret (3). Ingen av disse preparatene selges i Norge og må trolig lages magistrelt.

I Storbritannia selges det klotrimazol løsning uten konserveringsmiddel, som synes bedre egnet til applikasjon i øret og har indikasjon ekstern otitt som skyldes sopp (4).

Det er viktig å rense øret godt ved infeksjoner generelt, og soppinfeksjoner spesielt. En rapport finner at klotrimazol pudder er effektivt applisert rett etter vasking av øret (5), og dette synes som et trygt alternativ.

Konklusjon
Det finnes ingen andre lettflytende, topikale antimykotiske legemidler på det norske markedet. Ingen markedsførte formuleringer har heller otomykose som godkjent indikasjon. Forsiktighet bør utvises med bruk av klotrimazol krem i øret, da flere hjelpestoffer har ototoksisk potensiale. Dette er spesielt viktig om trommehinnen er skadet/perforert. Bruk av klotrimazol pudder rett etter øreskylling er ett alternativ; Canesten oppløsning som er markedsført i Storbritannia og kan skaffes på godkjenningsfritak er et antatt bedre alternativ.

Referenser:
  1. Felleskatalog. D01A. http://www.felleskatalogen.no/ (sett: 20.09.2011).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Canesten 1% krem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 15.11.2010).
  3. Dyckhoff G, Hoppe-Tichy T et al. Antimykotische Therapie bei Otomykose mit Trommelfelldefekt. HNO 2000; 48: 18-21.
  4. Joint Formulary Committee. British National Formulary. 62 ed. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; September 2011.
  5. Goguen LA. External otitis. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 08.04.2010).