Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjeller mellom deksamfetamin og lisdeksamfetamin



Fråga: En pasient med ADHD skal bytte fra metylfenidat til annet preparat grunnet bivirkninger. Hva er forskjeller og likheter mellom lisdeksamfetamin (Elvanse) og deksamfetamin (Metamina) med tanke på effekt og bivirkninger?

Svar: Virkningsmekanismen for disse legemidlene er ikke fullstendig klarlagt men antas å være knyttet til økt monoaminerg transmisjon. Perifere effekter omfatter blant annet økt hjertefrekvens, økt systolisk og diastolisk blodtrykk, bronkodilatasjon og stimulert respirasjon. Hyperinsulinemi og fall i fastende blodsukker er rapportert ved kronisk bruk av deksamfetamin. Redusert appetitt er en doserelatert effekt, og behandling av overvekt var det opprinnelige bruksområdet for amfetaminer (1).

DEKSAMFETAMIN
Deksamfetamin er den høyredreiende (dextro; D-) isomere formen av racemisk amfetamin. Etter høye doser kan eliminasjonen i urin ta flere dager. Halveringstiden (t 1/2) er omlag 10 timer. Deksamfetamin finnes som registrert legemiddel i form av Attentin. Tablettene finnes som 5 mg, 10 mg og 20 mg. Maksimal daglig dose er ifølge preparatomtalen 20 mg, men 40 mg kan være nødvendig i enkelte tilfeller. Voksne, inkludert eldre: Ikke godkjent for bruk. Sikkerhet og effekt er ikke fastslått (2). Metamina (deksamfetamin) er ikke registrert legemiddel i Norge, noe spørsmålsstiller oppgir (kan fås på godkjenningsfritak).

LISDEKSAMFETAMIN
Lisdeksamfetamin er et inaktivt prodrug som opprinnelig ble utviklet for å redusere misbrukspotensialet for deksamfetamin. Etter oral administrasjon blir lisdeksamfetamin raskt absorbert fra gastrointestinaltraktus og hydrolysert av røde blodceller til deksamfetamin og lysin. Lisdeksamfetamin i seg selv er farmakologisk inaktivt, og effekten av legemidlet skyldes deksamfetamin. Lisdeksamfetamins halveringstid i plasma er vanligvis <1 time hos friske forsøkspersoner. Deksamfetamins halveringstid er i preparatomtalen angitt til 11 timer (se også over). Lisdeksamfetamin markedsføres som kapsler i styrkene 30, 50 og 70 mg, som tilsvarer en deksamfetamin-mengde per kapsel på henholdsvis 8,9, 14,8 og 20,8 mg. Elvanse (lisdeksamfetamin) har indiksjon for bruk opptil 18 år, men for de med vedvarende symptomer i voksen alder, og som har vist klar nytte av behandlingen, kan det være hensiktsmessig å fortsette behandlingen. I tilfelle er tett oppfølging anbefalt (3).

VURDERING
Vi antar at effekten av både deksamfetamin og lisdeksamfetamin vil være relativt lik for den aktuelle pasienten. Elvanse har mindre misbrukerpotensial, og er derfor et preparat vi generelt ofte foretrekker ved valg mellom disse to. Bivirkningsprofilen er ganske lik for begge preparater, vi anbefaler at preparatomtalen leses for å få fullstendig oversikt over alle kjente bivirkninger. Vi kjenner ikke til pasientens alder slik at vi ikke kan anbefale noe spesifikt for voksen eller barn.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 4364, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. http://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 15. februar 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. http://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 15. februar 2017).