NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av klindamycin ved tanninfeksjon



Fråga: En tannlege forskriver konsekvent klindamycin i stedet for fenoksymetylpenicillin, som er førstevalget ved mange tanninfeksjoner. Tannlegen begrunnet valget med bedre penetrasjon av klindamycin. En farmasøyt spør om valg av klindamycin versus fenoksymetylpenicillin ved behandling av en tanninfeksjon, om klindamycin (Dalacin) bør doseres som 300 mg x 3 eller 300 mg x 4, og om doseringen av klindamycin burde være 150 mg x 4 i stedet for 300 mg x 4.

Svar: <b>Vurdering</b><br>Vi vet ikke hvilken type tanninfeksjon denne pasienten har, og kan derfor ikke kommentere videre på valg av middel. I tannhelsekapittelet i retningslinjen for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten er det ikke angitt hvilke bakterier som oftest forårsaker eksempelvis akutte odontogene infeksjoner, det er således vanskelig å vurdere om klindamycin bør doseres som 150 mg eller 300 mg. Klindamycin bør minst doseres 3 ganger daglig, muligens helst 4 ganger daglig. <br><br><b>Bakgrunn</b><br>Generelt bør retningslinjen for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten følges. Ved akutte odontogene infeksjoner anbefaler retningslinjen for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten å dosere klindamycin 4-5 ganger daglig (1). <br><br><i>Farmakokinetikk-farmakodynamikk (PK-PD) parametre</i><br>Klindamycin utøver tidsavhengig bakteriedrap, har kort postantibiotisk effekt (PAE) og halveringstid på 2-3 timer. Klindamycin følger ikke modellen med tid over MIC (minste hemmende konsentrasjon) slik som fenoksymetylpenicillin. For fenoksymetylpenicillin er det viktig å dosere mange ganger i døgnet for å holde konsentrasjonen i kroppen over MIC store deler av døgnet. Klindamycin følger parameteren 24 timers areal under kurven over MIC, såkalt AUC0-24/MIC (2,3). I forhold til farmakokinetikk/farmakodynamikkprinsipper er det noe uklart hvor hyppig det er nødvendig å dosere klindamycin. Klindamycin doseres 3-4 ganger daglig i ulike kapitler i antibiotikaretningslinjen for sykehus (4). <br><br><i>Penetrasjon</i><br>Klindamycin har god penetrasjon til ben, det har ikke fenoksymetylpenicillin (5). Penicillin distribueres for øvrig godt til de fleste vev (6). Det vil avhenge av infeksjonens art om benpenetrasjon er nødvendig.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Akutte odontogene infeksjoner. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no (Sett: Februar 2017).
  2. Craig WA. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: Rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Inf Dis 1998;26:1–12.
  3. Ambrose PG, Bhavnani SM et al. Pharmacokinetics-pharmacodynamics of antimicrobial therapy: It’s not just for mice anymore. Clin Inf Dis 2007; 44:79–86.
  4. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus. (Sett: 1. mars 2017).
  5. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus. Osteomyelitt. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus. (Sett: 1. mars 2017).
  6. Westin AA, Walstad RA et al. Må penicillin tas utenom måltider. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:2610-2.