Frågedatum: 2017-03-15

RELIS database 2017; id.nr. 8273, RELIS Sør-Øst

Samtidig bruk av nødprevensjon og noretisteron

Fråga: Farmasøyt spør om det er farlig for kvinner å kombinere bruk av nødprevensjon (levonorgestrel eller ulipristal) og Primolut-N (noretisteron).

Svar: Såkalt nødprevensjon som er markedsført i Norge inneholder progestogenet levonorgestrel (1,5 mg) eller ulipristal (30 mg). Primolut-N inneholder progestogenet noretisteron (5 mg). Behandlingen med nødprevensjon består av engangsdosering av én tablett. Primolut-N brukes periodevis i noen dager. Doseringen avhenger av indikasjonen for behandling, men spenner fra 1 til 3 tabletter daglig (dvs. 5-15 mg noretisteron daglig) i inntil 14 dager.

Ulipristal (som i nødprevensjon) bindes til progesteronreseptoren med høy affinitet, og kan derfor påvirke effekten av legemidler som inneholder progestogen, deriblant Primolut-N (1). Det kan med andre ord tenkes at pasienten kan oppleve en forbigående nedsatt effekt av Primolut-N ved samtidig bruk av nødprevensjon. Nødprevensjon gis som en engangsdose og den potensielt nedsatte virkningen av Primolut-N vil uansett ikke være langvarig.

Det er ikke angitt at levonorgestrel i nødprevensjon vil påvirke andre legemidler som inneholder progestogen, som Primolut-N (2).

I preparatomtalen til Primolut-N oppgis at dersom antikonsepsjon er nødvendig, skal ikke-hormonelle prevensjonsmidler benyttes i tillegg til Primolut-N (3). Denne anbefalingen om å bruke ikke-hormonelle prevensjonsmidler tenker vi henspeiler på at total hormondose vil bli større ved bruk av hormonelle prevensjonsmidler i tillegg til Primolut-N, og med en påfølgende økt risiko for bivirkninger relatert til dette. Til forskjell fra hormonelle prevensjonsmidler som brukes over tid, vil imidlertid nødprevensjon kun gi en forbigående, kortvarig eksponering for en høyere hormondose ved samtidig bruk av Primolut-N.

I den norske preparatomtalen til nødprevensjon er det angitt at bruk av nødprevensjon ikke kontraindiserer samtidig bruk av vanlige hormonelle prevensjonsmidler, inkludert p-piller (1,2). Ved interaksjonssøk i en amerikansk database er det imidlertid angitt at preparater som inneholder progestogen (deriblant noretisteron) kan påvirke effekten av ulipristal og at kombinasjonen bør unngås. I den samme kilden er det ikke angitt noen interaksjoner mellom levonorgestrel og noretisteron (4).

Vurdering
Ved forskrivning av legemidler som inneholder progesteron og/eller østrogen, må det i forkant foretas en individuell risikovurdering med tanke på bivirkninger, deriblant trombose/tromboemboli. Lege bør optimalt sett vurdere om det er tilrådelig for hver enkelt pasient å bruke nødprevensjon samtidig med Primolut-N. Denne vurderingen vil nok imidlertid ikke alltid bli gjort da nødprevensjon kan kjøpes reseptfritt og uten at pasienten har vært i kontakt med lege.

Man kan ikke utelukke noe nedsatt effekt av både Primolut-N og nødprevensjon som inneholder ulipristal dersom disse brukes samtidig, men i hvilken grad dette er klinisk relevant er usikkert. Med tanke på effekt (viktigst for nødprevensjon) bør man, dersom mulig, unngå kombinasjonsbehandling med Primolut-N og nødprevensjon som inneholder ulipristal. Nødprevensjon som inneholder levonorgestrel kan muligens være å foretrekke med tanke på interaksjon. På generell basis kan vi imidlertid ikke se at det er kontraindisert med tanke på bivirkninger å kombinere bruk av nødprevensjon og Primolut-N i den korte perioden en slik behandling vil pågå.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) EllaOne. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 15. mars 2017).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norlevo. http://www.legemiddelsok.no/ (01. september 2016).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Primolut-N. http://www.legemiddelsok.no/ (27. januar 2014).
4. Lexicomp Drug Interactions. In: UpToDate. Norethisterone. Ulipristal. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 15. mars 2017).