Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkning av lamotrigin



Fråga: En pasient i 40-årsalderen er under opptrapping på Lamictal (lamotrigin). Dosen er nå er 250 mg. De siste ukene har han merket at det nå og da er blitt vanskeligere å finne ord. Behandlende psykiater har ikke funnet problemet nevnt under bivirkninger av Lamictal, men spør om det finnes rapporter om tilsvarende reaksjon. Før oppstart med lamotrigin hadde pasienten et akutt tilfelle da han ikke klarte å si det han ville, og ble nummen i begge hender. Han kontaktet ikke lege umiddelbart, men ble siden undersøkt selv om plagene da var borte. Han ble satt på Albyl –E (acetylsalisylsyre) fordi man antok problemene skyldtes trange vaskulære forhold i nakken. I mellomtiden har han ikke hatt nye tilsvarende hendelser.

Svar: Sentralnervøse bivirkninger er blant de hyppigste bivirkningene av lamotrigin, men talevansker er ikke nevnt i den norske preparatomtalen (1). Bivirkningene er som oftest doseavhengige, og vanlige nevrologiske reaksjoner som svimmelhet og hodepine sees hyppigere under pågående dosetitrering (2). Parestesier (nummenhet), samt taleproblemer og afasi har vært assosiert til bruk av lamotrigin (2,3). I en dobbeltblind randomisert kryssbyttestudie i 25 friske frivillige forsøkspersoner ble det rapportert endring i kognitiv funksjon, hukommelse og håndskrift ved dosering 150 mg lamotrigin daglig i 10 uker (4). Kognitive bivirkninger av lamotrigin og andre antiepileptika har videre vært nærmere undersøkt i kliniske studier og er bredt omtalt i litteraturen (MEDLINE). Blant kjente bivirkninger av lamotrigin som forøvrig kan tenkes å påvirke taleevnen på forskjellig vis er amnesi (forekomst >2%; <5%) og munntørrhet (forekomst >2-5 %).

Den aktuelle pasienten har så vidt vi skjønner hatt en akutt hendelse med talevansker og nummenhet tidligere, og ble utredet og behandles med acetylsalisylsyre (Albyl-E) for dette. Vi har ikke opplysninger om pasientens øvrige sykehistorie eller annen fast medisinering. Etter oppstart og doseøkning med lamotrigin (indikasjon ukjent) har pasienten på ny tidvise taleproblemer. Disse kan, på bakgrunn av de opplysningene vi har funnet, være en mulig bivirkning av behandling med lamotrigin, og vil eventuelt kunne avklares ved seponering. Imidlertid kan forverring av underliggende lidelse eller andre forhold ikke utelukkes som medvirkende årsak, og behovet for en nærmere utredning bør vurderes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. januar 2011).
  2. Clinical Pharmacology 2011 database. Lamotrigine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (21. september 2011).
  3. Lexicomp Online. The AHFS Drug Information 2011. Lamotrigine. http://www.helsebiblioteket.no/ (21. september 2011).
  4. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs. Psychaitric drugs 2009: 680.