Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Indikasjoner for astma/KOLS-medisiner



Fråga: Er det indisert å bruke Atrovent og Spiriva. Hva med Theo-Dur. Pasienten bruker følgende medikamenter: Tiotropium (Spiriva) inh. X 1 daglig. Formoterol-Budesonid (Symbicort forte) turbohaler 1 x 2. Teofyllin (Theo- Dur) dep. tbl 200mg x 1 vesp. Ipratropium (Atrovent) aerosol 3-4 x daglig (god effekt).

Svar: Astma: Ved behandling av astma er grunnbehandlingen inhalasjonssteroider som har vist seg å være den mest effektive monoterapi behandlingen (1).

Langtidsvirkende beta-2agonister er den mest effektive tilleggsbehandlingen, men skal brukes med kombinasjonsinhalator med steroider. Spørsmålsstiller har angitt at pasienten bruker kombinasjonspreparat med formoterol-budesonid med tanke på astma-diagnosen er derfor ovenfornevnte behandlingsstrategi ivaretatt (kombinasjonen med inhalasjonsteroider og leukotriener er mindre effektiv enn inhalsjonssteroider og langtidsvirkende beta-2 agonister)(2). Teofyllin ved astma eller KOLS skal startes opp av spesialist i lungesykdommer og ikke til barn vanligvis. Behandling med monoklonalt antistoff IgE (Omalizumab) bør diskuteres med Allergolog(lungespesialist), f.eks Allergologisk senter Ullevål sykehus OUS.

Aktuelle legemidler spørsmålstiller har spurt om mtp på indikasjoner og godkjenning: -Ipratropium (Atrovent, Ipraxa ): antikolinergika med indikasjon bronkial astma og KOLS, har godkjenning for bruk ved både astma og KOLS. Ved bivirkninger av beta-2agonister med f.eks tremor kan f.eks ipratropium forsøkes i stedet. -Tiotropium (Spiriva): antikolinergikum kan vurderes å være indisert hos enkelte astma-pasienter, men har kun godkjenning for KOLS. -Teofyllin (Theo-Dur): Kan være indisert å bruke ved akutte astma-anfall ikke førstevalg hos barn, medikamentet kan også brukes ved nattlig astma-anfall og KOLS hvor det da administreres som depottabletter, medikamentet har godkjenning for bruk både ved astma og KOLS (3).

Etter telefonsamtale med spørsmålsstiller er det avklart at pasienten er diagnostisert med KOLS Gold score II med mulig astmatisk komponent. Pasienten hadde i mars en negativ reversibilitetstest.

KOLS med astmatisk komponent: Ved KOLS er bronko-dilatator-behandling selve grunnprinsippet i behandlingen i motsetning til ved astma hvor inhalasjonssteroidene er grunn-medikamentet ved oppstart.

Aktuelle legemidler ved KOLS med eventuell astmakomponent: Tiotropium (Spiriva ) har lang halveringstid(30-45 timer) og er et av grunn-medikamentene i behandling av KOLS, noen ganger må man legge til en annen muskarinantagonist som er kortidsvirkende f.eks ipratropium(Ipraxa,Atrovent) med halveringstid på 2 timer. Kortids og langtidsvirkende beta-2 agonister er vanlig i behandlingen av KOLS, spørsmålsstiller oppgir et kombinasjonspreparet Formoterol-Budesonid (Symbicort). Formoterol har 12 timers halveringstid og doseres vanligvis x 2. Det er også vanlig at det gies kortidsvirkende beta-agonister ved KOLS som pasientene bruker daglig, denne effekten kan avta ved alderen og derfor har mange god effekt av antikolinergika, f.eks ipratroium(atrovent). Mener spørsmålstiller at formeterol-budesonid (Symbicort) er indisert grunnet astmakomponent er det greit, ellers vil en langtidsvirkende betagonist i kombinasjon med inhalsjonssteroider kun være indisert ved moderat/alvorlig KOLS ekseserbasjoner flere ganger i året. Dessuten oppgies det at pasienten får Theo-Dur denne skal startes opp av lungespesialist og kan være effektiv i noen tilfeller men kan også gi bivirkninger som kramper, arytmier, enuresis og ved kombinasjon med betagonist kan pasientene få plager med tremor. Teofyllin(Theor-dur) har smalt spekter for overdosering men brukes hos noen pasienter som har nattlig dyspne. Inhalasjons-steroider er ikke anbefalt ved KOLS som grunnbehandling men har god effekt ved astma. Hos pasienter med alvorlig KOLS kan roflumilast(Daxas) også brukes, men ikke i kombinasjon med teofyllin eller hos pasienter med psykiatriske symptomer(4,5,6).

Referenser:
  1. Falk N, Hughes S et al.Medications for Chronic Asthma.Am Fam Physician,2016. 94(6):p.454-62.
  2. Stempel D et al.Serious asthma events with fluticasone plus salmeterol versus fluticasone alone.New England Jour of Med.2016.374:p.822-1830.
  3. Astma.KOLS.https://legehandboka.no/handboken/kliniske-kapitler/lunger/tilstander-og-sykdommer/obstruktive-sykdommer/kols/.Søkt 27.03.2017.
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell.Astma.Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).http://www.legemiddelhandboka.no/.Søkt 27.03.2017.
  5. Statens legemiddelverk.Preparatomtale.Symbicort.Spiriva.Theo-Dur.Atrovent.http://www.legemiddelsok.no/.Søkt 27.03.2017.
  6. Retningslinjer KOLS-behandling.https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/nasjonal-faglig-retningslinje-og-veileder-for-forebygging-diagnostisering-og-oppfolging-av-personer-med-kols. Søkt 27.03.2016.