Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Demens som bivirkning av betablokker



Fråga: Kvinne i 70-årene er på korttidsopphold på sykehjem. Hun og pårørende mener hun tuller mye/er dement, men bildet svinger nok litt. Hun har vært på hukommelsesklinikk, testet MMS som ikke viste demens. Kvinnen har koronarsykdom og bruker warfarin (Marevan), metoprolol og enalapril. Dosering på betablokkeren er 200 mg 2 ganger daglig. Pasient og pårørende er redd for at det er betablokkeren som er årsak til "demens" og sykehjemslegen spør om informasjon om eventuelle slike bivirkninger av betablokker. Bør pasienten bytte til bisoprolol (Emconcor)?

Svar: I følge preparatomtalen er hukommelsestap og hukommelsesvikt sjeldne bivirkninger av metoprolol (1). Meyler viser til en studie med 27 hypertensive pasienter over 65 år som ble randomisert til å fortsette med atenolol i 20 uker eller skifte til cilazapril (ACE-hemmer). Det var en signifikant bedring i "choice reaction time" hos pasientene som skiftet til cilazapril, og forfatterne mener derfor at kronisk bruk av betablokkere kan hemme kognitiv funksjon hos eldre pasienter (2).

Flere studier har funnet sammenheng mellom hypertensjon og utvikling av demens (3). Men det er fortsatt uklart om antihypertensiv behandling motvirker eller øker den kognitive svekkelse (4). Paran og medarbeidere har undersøkt effekt av antihypertensiva og statiner på kognitiv funksjon hos eldre personer (n=318) over en 6 års periode (4). Kort oppsummert ble det i dette pasientmaterialet funnet at bruk av betablokkere forverret den kognitive funksjonen, mens kalsiumkanalblokkere så ut til å bedre kognitiv funksjon.

RELIS har også tidligere sett på sammenheng mellom betablokkere og kognitiv funksjon og har konkludert med at hukommelsestap er blitt rapportert som sjelden bivirkning av betablokkere, men at lite er kjent om årsaksforholdene (5,6).

Lege spør også om pasienten bør bytte til bisoprolol. Vi har ikke funnet studier som sammenligner bisoprolol med andre betablokkere mtp. risiko for demensutvikling, det er dermed vanskelig å si om det er noen reell forskjell mellom disse. Det vises forøvrig til artikkel om forskjeller og likheter mellom ulike betablokkere (7).

Vurdering
Vi er ikke kjent med hvor lenge pasienten har stått på metoprolol, eller hvordan tidssammenhengen er mellom oppstart på metoprolol og utvikling av demens. Dersom pasient og pårørende er bekymret for en slik sammenheng, kan det være aktuelt å forsøke å bytte til annen antihypertensiv behandling for å se om det gir bedring hos denne kvinnen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selo-Zok. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. desember 2006).
  2. Aronson JK, editor. Meyler's Side Effects of Cardiovascular Drugs 2009: 44.
  3. Peters R, Beckett N. Hypertension, dementia, and antihypertensive treatment: implications for the very elderly. Curr Hypertens Rep 2009; 11(4): 277-82.
  4. Paran E, Anson O et al. Cognitive function and antihypertensive treatment in the elderly: a 6-year follow-up study. Am J Ther 2010; 17(4): 358-64.
  5. RELIS database 2010; spm.nr. 6566, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  6. RELIS database 1999; spm.nr. 1006, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  7. Giverhaug T, Nordmo E. Likt og ulikt om betablokkere. Nor Farmaceut Tidsskr 2010; 118(5): 18-9.