Calcigran Forte til barn og unge som er mye innendørs og har et utilstrekkelig kosthold?
Fråga: Lege på rusavdeling har mange unge som er ekstremt lite ute og har svært lave verdier av vitamin D (ned mot 20-tallet). Legen ser at mange også får i seg lite kalsium. Hun spør om tilskudd av kalsium, i tillegg til D-vitamin, (Calcigran Forte) kan være aktuelt til denne pasientgruppen, men ser i preparatomtalen til Calcigran Forte at produktet ikke har indikasjon til barn og unge. Legen spør hva som er bakgrunnen for denne restriksjonen.
Svar: Vi kontaktet produsenten, som oppga at bruk til barn og unge er utenfor indikasjonene de har søkt godkjenning for (1). Produktet er dermed ikke testet på barn og unge, og behandling til denne gruppen må i så fall skje utenfor godkjent indikasjon.
KALSIUMBEHOV HOS UNGDOM
Omtrent halvparten av totalt kroppskalsium akkumuleres i løpet av puberteten hos kvinner og mellom 50 og 70% hos gutter. Maksimal benmasse oppnås vanligvis rundt 30 års alder. Genetiske faktorer har ansvar for mellom 40 og 80% av forskjeller i maksimal benmasse. Miljømessige faktorer er viktige i tenårene og har ansvar for ca 20% av variansen i maksimal benmasse. Miljømessige faktorer vil bestå i tilstrekkelig inntak av kalsium gjennom kostholdet og fysisk trening. I tenårene vil økt absorpsjon og nedsatt utskillelse av kalsum delvis, men ikke helt, kompensere for et lavt inntak gjennom kosthold. Denne økningen i kalsiumabsorpsjon tenkes å være mediert av kalsitriol (en vitamin D-metabolitt). Vitamin D er derfor viktig for kalsiumopptaket (2).
Epidemiologiske studier har relatert benmasse eller brudd hos tenåringer og voksne til kalsiuminntaket i barndom og ungdomstiden. Rådene om kalsiuminntak hos ungdom baseres på en antakelse om at det inntaket som fører til den høyeste grad av kalsiumretensjon (absorpsjon minus ekskresjon) i kroppen er det inntaket som vil føre til den største benmineraliseringen. Data fra ulike studier antyder at maksimal kalsiumretensjon nås ved inntak mellom 1200 og 1500 mg/dag. Anbefalt inntak av kalsium i USA er derfor på 1300 mg for barn og unge mellom 9 og 18 år. Faktisk inntak hos barn mellom 9 og 18 år i USA ligger i størrelsesorden mellom 500 og 1000 mg per dag. Median inntak hos ungdom er 900 mg per dag hos jenter og 1200 mg per dag hos gutter (2). I Norge er anbefalingene 900 mg daglig for barn og ungdom mellom 10 og 18 år (3).
EFFEKT AV TILSKUDD?
Mer enn 30 randomiserte, placebo-kontrollerte studier har undersøkt om økt kalsiuminntak via tilskudd forbedrer bentettheten hos friske barn og ungdommer. Totalt sett har disse studiene ikke gitt sterk støtte for kalsiumtilskudd hos friske med et kalsiuminntak som tilsvarer gjennomsnittet i USA (2). Kalsiumtilskudd kan vurderes hos barn og ungdom som har et svært lavt inntak av kalsium gjennom kosten. Det er likevel å foretrekke at kalsiuminntaket kommer via kalsiumrike matvarer, fordi matvarer gir en rekke næringsstoffer som er viktige for benhelsen i tillegg til kalsium, inkludert fosfor og magnesium (2). Dersom kalsiumtilskudd vurderes, bør preparater som inneholder flere vitaminer, mineraler og sporstoffer, for eksempel multivitamintabletter, vurderes fremfor et rent kalsium- og vitamin-D-preparat.
ANDRE FAKTORER SOM FREMMER GOD BENHELSE
Flere andre faktorer fremmer god benhelse (bentetthet). Disse omfatter blant annet regelmessig fysisk aktivitet i normale mengder, å ikke røyke og opprettholdelse av normal vekt.
OPPSUMMERING
Bruk av Calcigran Forte som D-vitamin- og kalsiumtilskudd til barn og ungdom er utenfor produsentens indikasjon og produktet er ikke testet på denne gruppen.
Studier har ikke klart å vise signifikante effekter av kalsiumtilskudd på benmineraltettheten hos friske med et gjennomsnittlig kalsiuminntak, selv om dette er under nivået for maksimal kalsiumretensjon.
Førsteprioritet hos den aktuelle gruppen er et kosthold med tilstrekkelig kalsium. Inntak av kalsium mellom 800 og 1000 mg daglig er adekvat, mens dietter med inntak under 600 mg daglig bør unngås.
Kalsiumtilskudd kan vurderes hos barn og ungdom som har et svært lavt inntak av kalsium gjennom kosten. Det er likevel å foretrekke at kalsiuminntaket kommer via kalsiumrike matvarer, fordi matvarer gir en rekke næringsstoffer som er viktige for benhelsen i tillegg til kalsium, inkludert fosfor og magnesium. Dersom kalsiumtilskudd vurderes, bør preparater som inneholder flere vitaminer, mineraler og sporstoffer, for eksempel multivitamintabletter, vurderes fremfor et rent kalsium- og vitamin-D-preparat.
Tilstrekkelig D-vitamin er nødvendig for å sørge for absorpsjon av kalsium fra tarmen. Vi forventer at barn og unge med D-vitaminmangel får god behandling etter gjeldende anbefalinger.
Barn og ungdom i den aktuelle gruppen bør få tilbud om og hjelp og støtte til å få tilstrekkelig fysisk aktivitet. Dette kan for eksempel skje i form av et spesialtilpasset tilbud til denne gruppen.
Referenser:- Medisinsk rådgiver i Takeda AS. Pers. medd. 28. mars 2017
- Abrams SA. Calcium requirements in adolescents. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 21. juli 2015).
- Anbefalinger om kosthold,ernæring og fysisk aktivitet (IS-2170). www.helsedirektoratet.no. Lest 29. mars 2017.