Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mycostatin og virkningsmekanisme



Fråga: UptoDate anbefaler ikke lokal behandling med mycostatin mikstur ved øsofagal eller intestinal sopp. Mycostatin har et ubetydelig opptak systemisk og må regnes som lokal og ikke systemisk behandling. Hvilken dokumentasjon finnes på bruk av mycostatin mikstur ved øsofagal eller intestinal sopp?

Svar: Vi har søkt opp spørsmålsstillerens referanse til Up to Date hvor det står at øsofageal candidasis skal behandles systemisk(1). I en artikkel publisert i Cochrane med over 14 randomiserte studier med 1569 pasienter med alvorlig immundepresjon, fra 1966 til 2014, sammenlignes nystatin med placebo, en ubehandlet gruppe og flukanazol eller amphotericin B. Resultatet viser at effekten av nystatin var lik med placebo på effekten av fungal kolonisering, det var ingen statistiske signifikante forskjeller mellom flukanozol og nystatin på dødelighet, men flukanozol var mer effektiv i å forhindre invasive sopp-infeksjoner og kolonisering (2).

1) En Candidainfeksjon som kun affiserer slimhinner f.eks candidastomatitt eller candidaøsofagitt kan være et utrykk for en Th17-defekt som disponerer for slimhinne og hudaffeksjon men trenger ikke være en disseminert sykdom med candida. Ved lokaliserte candidainfeksjoner anbefales de samme legemidlene som ved hematogen disseminert candidainfeksjon. Likevel er antimykotika til lokal bruk anbefalt som lokal behandling av candida-stomatitt, f.eks nystatin som absorberes minimalt og virker kun lokalt på slimhinner og utskilles umetabolisert i feces (3,4). Nystatin angies i preparatomtalen (SPC) som behandling for orale og intestinale candida-infeksjoner, men vil ifølge anbefalinger i Norsk legemiddelhåndbok og retningslinjer på Uptodate ikke være tilfredstillende behandling av en øsofagel candidasis (5,1). I en studie fra 2006 angies nystatin mikstur som et alternativ ved oro-faryngeal candidiasis men det bemerkes at den må gis flere ganger om dagen (6). I retningslinjer for 2016 for behandling av orofaryngeal Candiasis fra Infectious disease society of America i 2016, anbefales det at man i milde tilfeller av orofaryngeal candidiasis kan behandle med bl.a nystatin. 100000U/ml, 4-6 ml x 4 daglig i 7-14 dager eller ved moderat/alvorlig tilstand flukonazol. Ved øsofageal candidiasis anbefales det alltid systemisk behandling. Klinikerens utfordring blir da å skille mellom en orofaryngeal candidiasis og en øsofaryngeal candidiasis. Øsofageal candidiasis manifesterer seg først og fremst ved svelgsmerter lokalisert retrosternalt (7, 8).

2) Ved en hematogen disseminert candidasykdom er granulocyttfunksjonen vesentlig del for sykdommens utvikling. Ved en slik tilstand vil flere ikke-tilstøtende organer og vev være affisert (3). Ved akutt disseminert candidainfeksjoner (ADC) er flukonazol eller et echinocandin førstevalg dvs. systemiske behandlinger for øvrig skal alle candidemier behandles som ADC.

Referenser:
  1. Kauffman C, Kieren A et al.Treatment of oropharyngeal and esophageal candidiasis.Version 17.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/.Søkt 29.03.2017.
  2. Gøtzsche, P.C. and H.K. Johansen, Nystatin prophylaxis and treatment in severely immunodepressed patients.The Cochrane Library, 2014.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Invasive soppinfeksjoner.http://www.legemiddelhandboka.no/. Søkt 29.03.2017.
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Nystatin. http://www.legemiddelhandboka.no/. Søkt 29.03.2017.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale.Nystatin (Nystimex). http://www.legemiddelsok.no/. Søkt 29.03.2017.
  6. Klotz S.Oropharyngeal candidiasis: a new treatment option. Clin Infect Dis, 2006. 42(8): p. 1187-8.
  7. Pappas P et al.Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2016. 62(4): p. e1-50.
  8. Kauffman C, Kieren A et al. Clinical manifestations of oropharyngeal and esophageal candidiasis. Version 12.0. In:UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/. Søkt 29.03.2017.