Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Angstbehandling og impotens



Fråga: Mann behandles med venlafaksin (Efexor) 75 mg daglig med god effekt mot angstplager, men plages av impotens. Lege ønsker opplysninger om alternative angstdempende midler som i mindre grad gir slik bivirkning. Pasienten har tidligere bruk escitalopram sammen med venlafaksin og dette ga enda større impotensproblemer enn venlafaksin alene. Av andre legemidler bruker han Seretide Discus (salmeterol og flutikason) og tadalafil (Cialis) mot impotensplagene med god effekt.

Svar: Ved behandling av angstlidelser er midler som påvirker serotoninsystemet slik som SSRI, klomipramin (TCA), venlafaksin (SNRI), buspiron (serotoninreseptoragonist) eller moklobemid (reversibel selektiv monoaminoksidase A-hemmer) førstehåndsbehandling (1).

Impotens er angitt som en vanlig bivirkning av venlafaksin (2). Også SSRIer er assosiert med impotens. Insidensen er usikker, men har vært anslått til 50-70 %. Impotens kan imidlertid også være relatert til sykdommen (depresjon, angst). Alle SSRI-preparater er assosiert med seksuelle bivirkninger, og det er antagelig en klasseeffekt som skyldes høyt serotoninnivå. Det diskuteres om det er forskjeller mellom de ulike SSRI-preparatene, men det finnes ikke godt designede kliniske studier der dette er undersøkt. Det finnes noe evidens for at paroksetin muligens er mer assosiert med seksuell dysfunksjon enn sertralin (3,4).

Tiltak som er anbefalt ved SSRI indusert seksuell dysfunksjon er følgende (3,5):
i) redusere SSRI-dosen - bivirkningen kan være doseavhengig, men dosejusteringen må fortsatt sikre pasienten adekvat effekt av behandlingen.
ii) bytte til et annet SSRI - selv om det ikke er avklart om enkelte SSRI kan gi mindre grad av seksuell dysfunksjon enn andre.
iii) bytte fra SSRI til antidepressivt middel med annen virkningsmekanisme. Dette er trolig mindre aktuelt for denne pasienten siden det er de serotonerge midlene som anbefales ved angst.
iv) bruke et annet legemiddel for å redusere bivirkningen av SSRI - fosfodiesterasehemmere, bupropion eller buspiron, men effekt er så langt ikke entydig dokumentert.
v) "drug holiday" - utelate medisinering de dagene pasienten planlegger seksuell aktivitet. Dette kan være vanskelig gjennomførbart og redusere effekt av behandlingen på pasientens grunnlidelse.

Pregabalin har dokumentert effekt ved generalisert angstlidelse og har også vist effekt ved panikkangstlidelse (1). Dog er erektil dysfunksjon også angitt som en vanlig bivirkning av dette preparatet (5).

Problemstillingen ble diskutert med spørsmålsstiller per telefon.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T5.1.1 Angstlidelser. http://www.legemiddelhandboka.no/ (26. september 2011).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor depot. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. juli 2011).
  3. Hirssch M, Birnbaum RJ. Sexual dysfunction associated wih selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 30. juli 2009).
  4. RELIS database 2009; spm.nr. 3314, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  5. RELIS database 2010; spm.nr. 4527, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26. august 2010).