Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tigerbalsam i kombinasjon med warfarin



Fråga: Apotekfarmasøyt spør om kunde som behandles med Marevan (warfarin) kan bruke Tigerbalsam.

Svar: Det er generelt lite og mangelfullt datamateriale når det gjelder effekt, bivirkninger og kvalitet av naturmidler. I utgangspunktet er det anbefalt å være forsiktig med å kombinere legemidler og naturmidler. Dette gjelder særlig ved bruk av legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde, som for eksempel warfarin.

Det kan ikke utelukkes at aktive substanser i Tigerbalsam kan tas opp gjennom huden. Graden av opptak kan påvirkes av hvor ofte balsamen brukes og hvor store hudområder som påføres.

Innholdsstoff i Tigerbalsam
Tigerbalsam skal ifølge produsenten virke lindrende på ømme og stive muskler ved å øke blodsirkulasjonen i huden (1). Det er et naturprodukt med høyt innhold av eteriske oljer, blant annet cajuput olje, mentol og kamfer. En kilde oppgir at "Tigerbalsam hvit" også inneholder eugenol og kumarin (2).

Mulig interaksjonsrisiko
Flere av de oppgitte innholdsstoffene i Tigerbalsam har teoretisk potensiale for å gi økt blødningsfare ved kombinasjon med warfarin. Preliminære data har vist at peppermynteolje (mentol) kan hemme CYP2C9 (3). Warfarin omdannes blant annet via CYP2C9, og hemmere av enzymet kan gi økt serumkonsentrasjon av warfarin (4). Det foreligger imidlertid ingen humane rapporter på interaksjon mellom peppermynteolje og warfarin (3). Eguenol har vært rapportert å ha blodplatehemmende effekt in vitro (5). Det har vært stilt spørsmål ved om naturlige kumariner kan interagere med warfarin, men dette er så langt ikke dokumentert (6).

KONKLUSJON
Som en forsiktighetsregel bør ikke Tigerbalsam brukes på ømme og stive muskler hos pasienter som behandles med warfarin. Det kan ikke utelukkes at aktive substanser i Tigerbalsam kan tas opp gjennom huden, og det er en teoretisk mulighet for økt blødningsfare. Risikoen vil kunne øke med hyppig bruk og/eller bruk på større hudområder.

Referenser:
  1. Weifa. Tiger Balsam. http://www.weifa.no/ (Sett: 28. april 2017).
  2. Komplett apotek. Tigerbalsam hvit. Tigerbalsam soft. https://www.komplettapotek.no/ (Sett: 27. april 2017).
  3. Natural Medicines. Peppermint. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 12. april 2017).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marevan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. desember 2016).
  5. Natural Medicines. Clove (inneholder eugenol). http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 13. desember 2015).
  6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockley's Herbal Medicines Interactions (online). Natural coumarins + warfarin and related drugs. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 2. mai 2017).