Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Betydning av forsinket injeksjon av goserelin



Fråga: En kvinne bruker Zoladex (goserelin) 3,6 mg som etterbehandling etter brystkreft. Hun har brukt dette i snart to år. Ved enkelte anledninger har injeksjonene blitt satt med større intervall enn de anbefalte 28 dager. I ett tilfelle ble intervallet 33 dager. Lege spør om intervall over 28 dager mellom to injeksjoner har betydning for legemidlets østrogenblokkerende effekt.

Svar: Det skal alltid tilstrebes å sette inn et nytt goserelinimplantat hver 28. dag. Dersom dette ved et enkelttilfelle ikke lar seg gjennomføre vil det til nød være akseptabelt å gå noen få dager over de anbefalte 28 dager. Vi har ikke funnet hva som menes med «noen få dager», og vi kan ikke gå god for tilstrekkelig effekt dersom lege eller pasient velger å gå over det anbefalte intervallet. Vi vil anbefale å unngå intervall på 33 dager.

Bakgrunn
Zoladex (goserelin) implantat på 3,6 mg skal settes subkutant hver 28. dag. Dette fremgår tydelig av den godkjente preparatomtalen (SPC). Serumøstradiol reduseres i løpet av de første tre ukene med behandling, og holder seg på et postmenopausalt nivå ved ny injeksjon hver 28. dag. Maksimal serumkonsentrasjon av goserelin oppnås etter 2 uker. Det er deretter en gradvis reduksjon, men det er fremdeles biologisk aktive konsentrasjoner etter cirka 4 uker (1,2).

To anerkjente kilder innen farmakologi anbefaler også å etterstrebe et intervall på 28 dager mellom innsetting av goserelinimplantat på 3,6 mg. Å utsette et implantat med noen få dager kan ifølge produsenten godtas, men lege og pasient bør gjøre en skikkelig innsats for å holde seg til 28 dager. En eventuell overskridelse skal kun være unntaksvis (3,4). Den ene kilden oppgir også at legemidlet kun har en varighet på 4 uker (4). Vi kan derfor ikke gå god for at legemidlet har tilstrekkelig effekt dersom intervallet blir større enn 28 dager.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoladex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. mai 2015).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L14.4.2.2 Goserelin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. september 2016).
  3. Clinical Pharmacology 2017 database. Goserelin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (24. februar 2015).
  4. McEvoy GK, editor. Goserelin Acetat. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (5. mai 2017).