Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Glaukom og samtidig behandling med diverse psykofarmaka



Fråga: Lege spør om følgende legemidler kan brukes hos glaukompasienter med depresjon og høyt angstnivå: Atarax (hydroksyzin), Vallergan (alimemazin), benzodiazepiner, litium, Lamictal (lamotrigin), olanzapin og Seroquel (kvetiapin).

Svar: Vi har gjennomgått aktuelle preparatomtaler og foretatt litteratursøk.

Generelt
Det finnes flere ulike typer glaukom (primær, sekundær, åpenvinkelglaukom, trangvinkelglaukom m.m.). For psykofarmaka regnes kun sekundær utvikling av akutt trangvinkelglaukom som relevant. Antikolinerge og adrenerge legemidler kan utløse anfall hos disponerte individer med trang kammervinkel. Andre risikofaktorer er blant annet økende alder, kvinnelig kjønn, langsynthet og familiehistorie med tilfelle av vinkelblokkglaukom (1,2).

Hydroksyzin og alimemazin
Førstegenerasjons antihistaminer, som hydroksyzin og alimemazin, har også antikolinerg virkning (1). I preparatomtalen til Atarax er det angitt at hydroksyzin bør brukes med forsiktighet ved glaukom på grunn av antikolinerge egenskaper (3). Samme forsiktighetsregel er ikke nevnt i preparatomtalen til Vallergan (4).

Benzodiazepiner
Bruk av benzodiazepiner ved glaukom synes ikke å være problematisk. Det finnes riktignok en eldre kasuistikk hvor diazepam ble vurdert som sannsynlig årsak til utvikling av akutt trangvinklet glaukom. Mulig mekanisme kan være at benzodiazepiner har svak antikolinerg effekt og kan gi avslapning av lukkemuskelen i øyet slik at pupillen dilateres (2,5).

Olanzapin og kvetiapin
Olanzapin har noe antikolinerg effekt, og i preparatomtalen til Zyprexa (olanzapin) er kjent risiko for trangvinkelglaukom angitt som kontraindikasjon (6). Ved litteratursøk finnes en kasuistikk hvor en 78 år gammel kvinne utviklet akutt trangvinkelglaukom etter en ukes behandling med 5 mg olanzapin (7). Flere nyere antipsykotika har mindre grad av antikolinerg effekt enn olanzapin (8, vedlagt).

Ifølge preparatomtalen til Seroquel bør kvetiapin brukes med forsiktighet hos pasienter med en nåværende diagnose eller tidligere historie med økt intraokulært trykk eller trangvinkelglaukom. Det anses mulig at antikolinerg effekt skyldes metabolitten norkvetiapin (9).

Litium og lamotrigin
Vi har ikke funnet opplysninger som tilsier at litium og lamotrigin er uheldig ved trangvinkelglaukom.

KONKLUSJON
Flere av de aktuelle legemidlene har antikolinerge egenskaper med potensiale for utvikling av akutt trangvinkelglaukom hos disponerte individer. Hos pasienter med åpenvinkelglaukom anses risikoen som liten.

Referenser:
  1. Razeghinejad MR, Myers JS et al. Iatrogenic glaucoma secondary to medications. Am J Med 2011; 124(1): 20-5.
  2. Richa S, Yazbek JC. Ocular adverse effects of common psychotropic agents: a review. CNS Drugs 2010; 24(6): 501-26.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atarax. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. april 2017).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. januar 2017).
  5. Hyams SW, Keroub C. Glaucoma due to diazepam. Am J Psychiatry 1977; 134(4): 447-8.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zyprexa. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. mars 2017).
  7. Achiron A, Aviv U et al. Acute angle closure glaucoma precipitated by olanzapine. Int J Geriatr Psychiatry 2015; 30(10): 1101-2.
  8. Dansk Selskab for Klinisk Psykofarmakologi (DSKP). Receptorprofiler for atypiske antipsykotika. http://www.psykofarmakologi.dk/actioncards/receptorprofiler.html (Publisert: Januar 2013).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. september 2016).