Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Har dermal administrasjon av østrogen risikomessige fordeler sammenliknet med peroral administrasjon?



Fråga: Spørsmålet gjelder kvinne i 50-årene med behandlingstrengende klimateriebesvær (hetetokter). Lege spør om dermal administrasjon av østrogen (plaster) har risikomessige fordeler sammenliknet med peroral administrasjon. Eksempler på dermal administrasjon er Estalis(østradiol + noretisteron) plaster eller Estradot (østradiol) plaster + Mirena spiral (levonorgestrel).

Svar: Spørsmålsstiller har fått svar per telefon. Under er en oppsummering av våre funn.

Det har blitt publisert flere studier som støtter opp om at transdermal administrasjon av østrogen er forbundet med lavere risiko for tromboemboliske hendelser enn peroral administrasjon. Studier har også indikert at progesteronkomponenten som benyttes kan ha betydning. Imidlertid er det kun observasjonsstudier som antyder en slik sammenheng, og det finnes ingen store randomiserte studier (1,2). I preparatomtalene til depotplastre med noretisteron og østradiol finner vi også samme kontraindikasjon for kjente trombofile lidelser som for midler til peroral HRT-behandling (3). Vi kan derfor ikke med sikkerhet si at dermal administrasjon har risikomessige fordeler sammenliknet med peroral administrasjon, og lege og pasient må være oppmerksomme på risikoen for tromboemboliske hendelser og ta eventuelle forhåndsregler, tilsvarende som for perorale preparater. Risikoen for trombotiske hendelser i forhold til fordelene ved behandlingen må derfor diskuteres med den enkelte pasient.

Man regner med at en dose transdermalt østradiol på 100 mikrogram grovt sett tilsvarer 2 mg/dag med mikronisert østradiol. Dette samsvarer med doseringen som Legemiddelhåndboken oppgir: Peroral dosering 1, evt. 2 mg daglig peroralt eller depotplaster 25–50 µg/24 timer, evt. 75 eller 100 µg/24 timer ved behov for høyere dosering (2).

Referenser:
  1. Scarabin PY. Hormone therapy and venous thromboembolism among postmenopausal women. Front Horm Res. 2014;43:21-32.
  2. Eisenberger A, Westhoff C. Hormone replacement therapy and venous thromboembolism. J Steroid Biochem Mol Biol 2014; 142: 76-82.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Estalis. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. april 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Estradot. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. april 2016).
  5. RELIS database 2015; spm.nr. 6163, RELIS Sør-Øst