Aminoglykosider ved røntgenundersøkelse med kontrast
Fråga: I en intern prosedyre på et sykehus står det at aminoglykosider er kontraindisert ved røntgenundersøkelse med kontrast. Farmasøyt spør om aminoglykosider bør unngås kun den dagen undersøkelsen finner sted, eller om pasienten skal avstå fra bruk av aminoglykosider også 48 timer etter undersøkelsen (slik som for metformin).
Svar: Nyreskade observeres hos 10-20 % av pasientene som bruker aminoglykosider. Dette gjelder særlig neomycin og gentamicin. Faktorer som øker risikoen for akutt tubulær nekrose er blant annet langvarig behandling, dehydrering, underliggende nyresykdom og kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler inkludert røntgenkontrast. God hydrering kan motvirke den toksiske effekten av aminoglykosider (1).
Den godkjente preparatomtalen (SPC) til Gensumycin (gentamicin) anbefaler å kontinuerlig overvåke nyrefunksjon før, under og etter behandling med aminoglykosider. Videre oppfordres det til å holde pasienten godt hydrert under behandling med aminoglykosider (2).
St. Olavs hospital har utarbeidet en sjekkliste for pasienter som skal til radiologisk undersøkelse som inkluderer intravaskulær kontrastmiddelinjeksjon. Det er viktig at pasientens estimerte glomerulære filtrasjonsrate (eGFR) måles i forkant av undersøkelsen dersom pasienten er over 70 år, har kjent nyresykdom, diabetes, urinsyregikt eller nylig har blitt behandlet med et nefrotoksisk legemiddel, som aminoglykosider. Dersom pasienten har redusert eGFR er det som regel indikasjon for behandling med intravenøs væske både i forkant og etterkant av undersøkelsen (3).
Oslo universitetssykehus (OUS) har et eget kvalitetsdokument som omtaler interaksjoner med jodholdige kontrastmidler. Anbefalte tiltak i forkant av radiologisk undersøkelse ved bruk av aminoglykosider er å vurdere om medikamentet kan midlertidig seponeres dersom pasienten har nedsatt nyrefunksjon. Alternativ radiologisk undersøkelse uten kontrast kan også vurderes dersom pasienten har nedsatt nyrefunksjon og bruker aminoglykosider (4).
Et annet kvalitetsdokument fra OUS definerer pasienter som bruker aminoglykosider som risikopasienter. Pasienter i denne gruppen har økt risiko for kontrastmiddelindusert nefropati. Anbefalte tiltak er å måle serumkreatinin i forkant. Risiko for nyreskade må veies opp mot nytten av undersøkelsen. Dette gjelder spesielt dersom serumkreatinin er over 150 mikromol/liter eller eGFR er under 30 milliliter/minutt. Videre anbefales det å seponere nefrotoksiske legemidler minst et døgn før undersøkelsen (deriblant aminoglykosider). Til slutt står det at pasienten må være godt hydrert. 100 ml bør gis oralt eller helst intravenøst hver time med start minst fire timer før og fortsettes til 24 timer etter undersøkelsen (5).
KONKLUSJON
Det er god grunn til å utvise forsiktighet ved samtidig bruk av aminoglykosider og røntgenkontrastmidler. Det er svært viktig å måle nyrefunksjon i forkant av undersøkelsen, samt å påse at pasienten er godt hydrert. Dette gjøres mest effektivt med intravenøs væsketilførsel både fire timer før undersøkelsen (100 mL/time) og 24 timer etter undersøkelsen. Om mulig er det en fordel å utføre undersøkelsen minst et døgn etter forrige dose med aminoglykosider. Vi har ikke funnet retningslinjer eller anbefalinger som fraråder bruk av aminoglykosider i etterkant av undersøkelse med røntgenkontrastmidler.
- Høieggen A, Os I. Nyreskade forårsaket av legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 1462-4.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Gensumycin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. oktober 2016).
- St Olavs hospital. Sjekkliste FØR intravaskulær kontrastmiddelinjeksjon, Klinikk for bildediagnostikk. Versjon 2.4. http://data.stolav.no/eqspublic/pasientforlop/docs/doc_24316/index.html (Lest: 23. mai 2017).
- Oslo universitetssykehus. E-håndbok. ARN Medikamentelle interaksjoner ved bruk av jodholdige kontrastmidler. Dokument-ID: 63644, versjon: 0. (Godkjent fra: 1. september 2014).
- Oslo universitetssykehus. E-håndbok. RH Røntgenkontrastmidler: Anbefalinger ved bruk av joderte kontrastmidler. Dokument-ID: 21039, versjon: 1 (Godkjent fra: 7. februar 2012).