Frågedatum: 2011-09-30

RELIS database 2011; id.nr. 858, RELIS Sør-Øst

Valg av lokalbehandling mot kviser

Fråga: I følge en artikkel i RELIS står det at førstevalg ved behandling av kviser er bruk av benzoylperoksid (Basiron), andre valg er kombinasjon av benzoylperoksid og tretinoin (Aberela) eller adapalen (Differin) der man bruker benzoylperoksid om morgen og tretinoin eller adapalen om kvelden. I følge Felleskatalogen skal man bruke tretinoin 1-2 ganger daglig. Hvorfor anbefales en kombinasjon av benzoylperoksid, tretinoin eller adapalen? Er det fordi det er to forskjellige virkestoff og dermed mer effektivt, eller er det for å unngå mye bruk av tretinoin? Farmasøyt ønsker nærmere informasjon.

Svar: Vi antar spørsmålsstiller refererer til RELIS' tidligere utredning av behandling av akne basert på terapianbefaler gitt i Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) (1,2). Vi har gjort oppdatert søk i relevante kilder uten å finne nye opplysninger som endrer konklusjonen i tidligere utredning.

Ved kviser eller akne ( acne vulgaris) i ansiktet og øvre del av trunkus foreligger sebostase og inflammasjon i talgkjertler/hårfollikler. Akne er en multifaktoriell ikke-infeksiøs inflammatorisk talgkjertellidelse med økt hormonbetinget talgsekresjon og dannelse av mikrokomedoner som tetter til hårfolliklene. Ved medikamentell lokalbehandling av akne anbefales derfor samtidig bruk av legemidler med ulik virkningsmekanisme.

Ved mild akne er lokalbehandling med benzoylperoksid førstevalg dersom pasientene har dominans av papulopustler. Ved dominans av komedoner er førstevalg et retinoid (tretinoin eller adapalen). Andrevalg er azelain. Det er ingen tidsbegrensning for disse behandlingsalternativene (2,3). Det antibakterielle stoffet benzoylperoksid hemmer vekst av den anaerobe, grampositive mikroorgansimen Propionibacterium acne. Det reduserer talgproduksjonen og løser opp komedoner. Topikale retinoider (tretinoin, adapalen) brukes i tilfeller der primært komedonoppløsende effekt er nødvendig, men reduserer også talgproduksjonen. Ved middels akne er en kombinasjon av benzoylperoksid og lokalt retinoid førstevalg, eventuelt kan et kombinasjonspreparat av benzoylperoksid og adapalen (Epiduo) benyttes (2-4). Kombinasjonspreparatet inneholder mindre mengde benzoylperoksid enn Basiron. Dermed tolereres det bedre og gir bedre effekt enn preparat av enkeltstoffene brukt hver for seg. Tretinoin er også effektivt, men kan gi hudirritasjon (5). Benzoylperoksid anbefales brukt om morgen, og lokalt retinoid, eventuelt kombinasjonspreparat, om kvelden. Retinoider frarådes brukt på dagtid ved soleksponering av huden (2). Dersom lokalbehandling ikke gir tilstrekkelig effekt etter tre måneders behandling, og ved uttalt akne, kan andre behandlingsformer i tillegg til topikale midler vurderes (2,5).

Konklusjon
Kviser eller akne er en sammensatt lidelse. De ulike medikamentene til lokal applikasjon på aktuelle hudområder angriper ulike punkter i sykdommens patogenese. Dette gjør kombinasjonsbehandling med antibakterielt middel (benzoylperoksid) og retinoid (tretinoid, adapalen) særlig aktuelt ved mild til moderat akne.

1. RELIS database 2009; spm.nr. 3277, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Akne. http://www.legehandboka.no/ (22. september 2011).
3. Helsedirektoratet. Antibiotikasenteret for primærmedisin. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Kap. 7.9: Hud- og bløtinfeksjoner. Acne vulgaris. http://www.helsebiblioteket.no/microsite/antibiotikaretningslinjer/ (Sist oppdatert: 18. november 2008).
4. Mikkelsen CS, Hansen SR et al. Lokalbehandling av akne. Tidsskr Nor Legenforen 2011; 131(1): 33-4. (http://tidsskriftet.no/lts-pdf/pdf2011/33-4.pdf, http://tidsskriftet.no/article/2071608)
5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T16.3.2.1 Mild-middels akne. http://www.legemiddelhandboka.no/ (26. september 2011).