Afipran (metoklopramid) i 2. trimester?
Fråga: Er det greit å bruke Afipran (metoklopramid) i 2. trimester
Svar: Metoklopramid kan benyttes i 2. trimester av svangerskapet. Det finnes mye erfaring med bruk av legemiddelet i denne delen av svangerskapet, og det er ikke vist uheldige effekter. I litteraturen er det imidlertid lagt mest vekt på bruk i 1. trimester. Dette skyldes at det er i denne delen av svangerskapet fosterskadelige (teratogene) effekter kan forekomme. Det er ikke sett økt risiko for spontanabort, dødfødsel eller misdannelser hos gravide som har brukt metoklopramid. Behandling med dopaminantagonister slik som metoklopramid regnes som andre trinn i behandlingstrappen for svangerskapskvalme, dersom antihistaminer og/eller vitamin B6 ikke gir tilstrekkelig effekt.
Statens legemiddelverk (SLV) og europeiske legemiddelmyndigheter (EMA) anbefaler at metoklopramid brukes i høyst 5 dager for å redusere risikoen for nevrologiske bivirkninger hos pasientene. Ved svangerskapskvalme er 5 dagers behandling sjelden forenlig med behandlingsbehovet. Anbefalingen fra SLV og EMA om begrenset behandlingslengde er ikke bindende for forskriveren, og det finnes helt klart tilfeller med svangerskapskvalme der metoklopramid er indisert utover 5 dager. Ettersom ekstrapyramidale bivirkninger vanligvis oppstår innen de første tre dagene etter oppstart av metoklopramid, bør gravide og andre som forskrives metoklopramid informeres om mulige bivirkninger, selv om det ikke er forventet at behandlingen skal vare ut over 5 dager. Hos gravide bør det påpekes at de nevrologiske bivirkningene nevnt i advarselen gjelder mor, og ikke barnet.
(1,2)
Referenser:- Heitmann K, Havnen GC. Behandling av svangerskapskvalme - Hva må farmasøyter vite? Nor Farmaceut Tidsskr 2016; 124 (9): 21-3.
- Vikanes Å, Trovik J et al. Veileder i fødselshjelp 2014. Emesis og hyperemesis gravidarum. Norsk gynekologisk forening 2014. http://legeforeningen.no/