Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Propbiotika og depresjon



Fråga: Finnes det en sammenheng mellom probiotika og IBS/depresjon.

Svar: Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) omfatter ulcerøs colitt (insiden 14/100000 )og crohns sykdom (insidens 7/100000 per år). Irritabel tarmsyndrom forekommer hos omtrent 10% av befolkningen og omfatter en forstyrrelse i tykktarmens funksjon. Grovt sett får 15-25% av alle kvinner og 7-12% av alle menn en behandlingstrengende depresjon i løpet av livet(1). Sykdommene rammer et betydelig antall mennesker.
Etter en telefonsamtale med spørsmålstiller kommer det frem at spørsmålet ikke dreier seg om Inflammatorisk tarmsykdom, men Irritabel tarmsyndrom IBD og IBS forkortningene blandes ofte.
Probiotika er produkter med levende definerte mirkroorganismer, vanligvis bakterier f.eks laktobasiller,bifidobakterier,streptokokker og saccharomyces. Det finnes en rekke sammensetninger og doser varierende fra produkt til produkt (2).

En endret tarmflora med tap av melkesyrebakterier og økt oppvekst av gjærsopp er velkjent. Manglende mikrober vil kunne gi vekst av uheldig flora f.eks clostridium difficile. Tarmfloraens sammensetning er viktig for opprettholdelse av immuntoleranse. Immuntoleranse er en forutsetning for at vi skal overleve. Immuntoleranse oppnås ved økt nedbryting av tryptofan(3).
Tryptofan er viktig modersubstans for hormoner som serotoning og melatonin som er to hormoner som vil kunne ha effekt på utviklingen av depresjon.
De som arbeider mest med dette feltet er Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonelle mage og tarmsykdommer i Bergen og professor Arnold Berstad og Jørgen Valeur ved Unger –Vetlesen institutt ved Lovisenberg Diakonale sykehus. Det er et tema nummer av tidskriftet for Norsk gastroenterologisk forening som belyser IBS fra et bredt spekter se ved lagt fil og kildehenvisning(4).


Vi finner ingen spesifikke sammenlignende studier som kan avklare hvilke kombinasjoner og doser som vil kunne ha dokumentert effekt ved depresjon. Videre er det klart at vi har individuelle tarmmikrobiota. IBS har plagsomme symptomer som magesmerter, gassplager, avføringsforstyrrelser. Om depresjonsplager hos pasienter med IBS skyldes en belastende livssituasjon grunnet symptomene av lidelsen eller om det er biokjemiske årsaker som kan forklare en sammenheng mellom IBS og depresjon er heller ikke avklart.
Vi har funnet en dyrestudie fra 2012 med rotter som viser redusert post-myokardielle infarkt depresjons symptomer og helbredelse av intestinale permabilitet ved behandling med lactobacillus og bifidobacterium longum. Dette kan indikere en sammenheng men man ikke konkludere med at det også er vil være samme effekt hos mennesker(5).
Det er mulig at probiotiske behandlingsregimer og utviklingsanalyser av mikrobiomer i fremtiden kan gi behandlingsregimer og profylakstiske tiltak for depressive og angstlidelser. Flere studier indikerer en tarm mikrobiom-hjerne akse hvor en modulering av tarmens mikrobiom fremstår som en mulig løsning av stemning og angstlidelser(6). Vi har funnet en evidensbasert studie som viser at probiotika med flere bakteriestammer reduserer kognitiv reaktivitet til nedstemthet som avspeiles i mindre grubling og aggresjon(7,8).




Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. IBS,IBD,Depresjon. http://www.legehandboka.no/. Søkt 16.06.2017.
  2. Westergren T, Fjeld H et al. Probiotika til alle antibiotika?.Nor Farmaceut Tidsskr 2016: 124(10): 29-30.
  3. Tryptofan:Essensiell også i IBS patogenesen. https://gastroenterologen.no/2014/06/tryptofan-essensiell-ogsa-i-ibs-patogenesen/. Søkt 08.06.2017.
  4. Tarmflora.https://www.google.no/search?q=tarmflora+gastroenterologen&;amp;sourceid=ie7&rls=com.microsoft:nb-NO:IE-Address&ie=&oe=&gfe_rd=cr&ei=4vxDWZXqMdGq8wes3ab4Dg&gws_rd=ssl. Søkt 16.06.2017.
  5. Arseneault-Bréard J, Rondeau I et al.Combination of Lactobacillus helveticus R0052 and Bifidobacterium longum R0175 reduces post-myocardial infarction depression symptoms and restores intestinal permeability in a rat model.British Journal of Nutrition 107.12,2012: 1793-1799.
  6. Slyepchenko A,Carvalho A et al. Gut emotions-mechanisms of action of probiotics as novel therapeutic targets for depression and anxiety disorders.CNS & Neurological Disorders-Drug Targets (Formerly Current Drug Targets-CNS & Neurological Disorders) 13.10,2014:1770-1786.
  7. Steenbergen L, Sellaro R et al.A randomized controlled trial to test the effect of multispecies probiotics on cognitive reactivity to sad mood.Brain, behavior, and immunity 48 (2015): 258-264.
  8. Pirbaglou M,Katz J et al.Probiotic supplementation can positively affect anxiety and depressive symptoms: A systematic review of randomized controlled trials.Nutrition