Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av Synvital Plus



Fråga: En pasient har hos øyelege fått påvist tørr AMD og blitt rådet å ta 6 tabletter daglig av kosttilskuddet Synvital Plus. Anbefalt dosering er på hjemmesiden oppgitt til å være 1/2 tablett daglig. Pasientens fastlege spør om det er tilrådelig å ta en så høy dose av kosttilskuddet.

Svar: Synvital Plus inneholder følgende per 1/2 tablett (1):

Vitamin C: 41,65 mg
Vitamin E: 22 mg
Zink: 6,65 mg
Lutein: 0,84 mg
Zeaxanthin: 0,17 mg

Innholdet i 6 tabletter blir som følger:
Vitamin C: 500mg
Vitamin E: 264mg
Zink: 80 mg
Lutein 10 mg
Zeaxanthin 2 mg

Dagens kunnskap tyder på at tilførsel av høye doser antioksidanter og sink muligens kan forsinke utviklingen av AMD noe. En større studie med 3460 deltakere over mer enn 6 år, Age-Related Eye Disease Study /AREDS), viste at antioksidanter og sink kunne forsinke den videre utviklingen hos pasienter med utbredte mellomstore druser, minst en stor druse i ett av øynene eller ikke-sentral atrofi i ett eller begge øyne. Preparatet gitt i studien inneholdt 500 mg vitamin C, 400 IE vitamin E, 15 mg betakaroten og 80 mg sink. Da det ble vist at betakaroten har blitt assosiert med økt risiko for lungekreft, ble betakaroten byttet ut med lutein og zeaxantin i en ny studie, AREDS2.

UpToDate anbefaler pasienter med tørr AMD av typen som nevnt over, å bli behandlet med AREDS2-vitaminblandingen, men ikke dersom pasientens AMD er av en mildere type (2,3) . Studien vista at pasienter med mild AMD eller grensetilfeller av AMD ikke hadde noen fordeler av vitamintilskuddet. Pasienter med moderat og alvorlig AMD hadde fordel av behandlingen. Her måtte 11 pasienter behandles i 7 år for å forhindre progresjon hos 1 (NNT 11) (2-4).

Hypotesen bak behandlingen er at antioksidanter skal hindre celleskade i retina ved å begrense effekten til frie radikaler som produseres når lys absorberes (2). Dersom den aktuelle pasienten har en moderat til alvorlig tørr AMD er øyelegens forskrivning i tråd med behandlingsanbefalinger gitt på UpToDate.

Behandlingen med høydose vitamin/mineral-tilskudd kan imidlertid ha potensielt alvorlige bivirkninger. En meta-analyse viste at høydose vitamin E (over 400 IE) var assosiert med økt dødelighet av alle årsaker og risiko for hjertesvikt (2,5). 400 IE tilsvarer ca 360 mg syntetisk alfa-tokoferol og ca 268 mg naturlig alfa-tokoferol. Vi har ikke funnet ut av hvilken type Vitamin E som er i Synvital Plus. Vitamin C øker utskillelsen av oksalat i urinen og kan øke risikoen for nyrestein (5). Sinktilskudd over 45 mg per dag kan forstyrre opptak og omsetning av andre sporstoffer, særlig kopper (5). Et tilskudd av kopper på 2 mg daglig i tillegg til Synvital Plus kan derfor være fornuftig, når Synvital Plus tas i doser på 6 tabletter daglig (2).

Referenser:
  1. Synvitals hjemmeside. www.synvital.no. Lest: 28. juni 2017.
  2. Arroyo JG. Age-related macular degeneration: treatment and prevention. In: UpTo Date. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 8. Mars 2017).
  3. The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Research group. Lutein – Zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration. JAMA. 2013; 309 (19):2005-15
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Makuladegenerasjon. www.legehandboka.no. Sist oppdatert: 16. mars 2016.
  5. Farifield KM. Vitamin supplementation in disease prevention. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 4. januar 2017).
  6. Norsk opplysningskontor for helsekost. Sink. http://www.helsekostopplysningen.no/Innhold/Kost--Kosttilskudd/Vitamniner-og-mineraler/Mineraler-og-sporstoffer-/Sink-Zn-/ (Lest: 28. juni 2017).